为加强对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的认识和重视，及早作出诊断和治疗，1999～2010年收治剖宫产瘢痕妊娠32例，现回顾性分析诊断治疗情况，报告如下。 资料与方法
1999～2010年收治剖宫产瘢痕妊娠患者32例，其中1999～2002年6例，2003～2006年10例，2007～2010年16例。患者的一般情况：年龄22～40岁，平均29.87±3.92岁；均有停经史，停经时间42～113天，平均66.43±26.90天；除根据停经史、不规则阴道流血史、尿HCG测定、血清β-HCG测定、剖宫产史及吸刮宫术中大出血等临床特征外，主要依据阴道彩色超声检查、经血β-HCG测定、阴道超声检查(TVS)、彩色多普勒(CDFI)以及全子宫切除的标本和病理检查确诊。药物治疗：⑴全身用药：全身应用MTX治疗方法有2种方案：①多剂量(1mg/kg)需四氢叶酸解毒；②单剂量(50mg/m2)肌肉注射。⑵局部用药：阴道超声或腹部超声引导下，局部妊娠囊内注射MTX。⑶局部与全身联合用药：妊娠部位局部注射MTX与全身应用MTX(肌肉注射或静脉注射)联合。⑷药物与手术联合治疗：全身应用MTX(肌肉注射或静脉注射)后B超监护下行刮宫术，子宫动脉栓塞术中局部、术后的全身药物治疗。
手术治疗：包括保守性手术和子宫切除术，以及子宫动脉栓塞等。而保守性手术又包括开腹、腹腔镜峡部瘢痕病灶切除术+子宫修补术，人流及刮宫术。
结果
32例患者中有11例(34.4%)经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查确诊，本病初诊误诊21例，误诊率65.6%。本资料中有21例在未终止妊娠前均于院内外做B超检查时，分别误诊为早期流产、宫内早孕、宫颈妊娠及滋养细胞肿瘤。有6例(18.8%)在人工流产或刮宫术中大出血或术后反复大出血，重复超声检查才确诊。
32例治疗方法的总结，见表1。
随访：出院后血清β-HCG为每周测定1次，降至正常值为止；超声为每两周复查1次，观察子宫下段前壁低回声区的变化至正常月经来潮2次为止。本资料中25例患者术后随访6～12个月，局部包块已完全吸收，术后1～2个月均月经来潮，术后6～8个月置环避孕，血清β-HCG水平在术后12～163天时降至正常范围。其中3例1年后再次妊娠，无明显不良反应及并发症。
讨论
CSP，是指胚胎着床种植于前次剖宫产的手术切口瘢痕处。以前发病率较低，但是现在随着剖宫产率升高，反复的人流、宫腔镜等宫腔操作，子宫肌瘤挖除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能让子宫不同程度地受伤，子宫内形成瘢痕的概率也大大的增加，这些妇女怀孕后，出现该病的概率也升高。
子宫瘢痕妊娠发生的危险因素有病理胎盘史、异位妊娠史、多次剖宫产史以及剖宫产臀位分娩的妇女。今后，应继续研究该症的发病机制，重点在于预防，并探讨安全、简便、有效的治疗方法。对本症我们得出以下体会：①首先要认真选择、严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。特别是降低以社会因素为指征的剖宫产率势在必行；②剖宫产术缝合子宫切口时，宜用优质可吸收缝线，正确对合，避免子宫蜕膜内翻入切口，以防切口缺陷；术时良好止血，避免血肿，术后适当运用抗生素，减少感染，使子宫切口瘢痕处呈肌性愈合；③指导产妇采取有效避孕措施；建议采用IUD避孕；④剖宫产术后妊娠者，术前宜常规行B超检查，以确定胚胎着床的部位，如着床在子宫峡部前壁则必须十分谨慎，避免过分搔刮前壁，最好在B超监护下进行手术；⑤阴道B超和三维阴道彩色多普勒超声是常用的诊断方法，可以早期诊断CSP，并为临床选择恰当的处理方法提供依据。早期诊断和正确处理至关重要，一经确诊应立即终止妊娠，要认识到此类手术的严重性，作好术前及术中准备，及时处理各种情况，确诊后合理运用药物和手术治疗，减少紧急手术情况的发生。