[摘要]目的：探讨隐匿性阴茎被误诊为包皮过长并行包皮环切术后的有效补救手术方法。方法：对21例隐匿性阴茎被误诊为包皮过长并行包皮环切术后的患者，采用改良的Devine术式矫治隐匿性阴茎和阴囊中隔带蒂皮瓣修复阴茎的皮肤缺损，观察其疗效。结果：21例患者阴茎外观均获恢复或接近正常，无一例出现皮瓣坏死，其中2例出现阴茎水肿，3月后恢复正常。随访1～2年无一例阴茎回缩，排尿勃起功能正常。结论：隐匿性阴茎误诊为包皮过长行包皮环切后，用改良的Devine术式治疗隐匿性阴茎和阴囊中隔带蒂皮瓣修复阴茎皮肤缺损是一种较好的手术补救方法。
[关键词]隐匿性阴茎；误诊误治；整形外科
[中图分类号]R697.11 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）04-0551-02
Correction for concealed penis after misdiagnosis and mistherapy
ZHOU Ru-yi, CHEN Jun, YANG Xiao-lin,PAN Ze-yi, HUANG Ming-yi,LI Zhong-hua
(Department of Urology Surgery, Second People"s Hospital of Guangshui, Guangshui 432700, Hubei,China)
Abstract: Objective To study the effective correction for concealed penis after being misdiagnosed redundant prepuce and operated by circumcision. Methods 21 concealed penis patients misdiagnosed redundant prepuce and operated by circumcision were corrected by improved Devine"s operation through midline scrotal flap with vessel pedicle for defectofskin. Results Shapes of 21 patients" penis were all recovered or nearly normal, and none appeared skin flap necrosis. Two cases appeared edeama of the penis, but recoverd after 3 month. The penises were all developed normal without problem of uresis and erectile function. Conclusion Improved Devine"s operation for concealed penis associated with midline scrotal flap with vessel pedicle for defectofskin is a effective remediation for concealed penis after misdiagnosis and mistherapy.
Key words: concealed penis; misdiagnosis and mistherapy; orthopedic surgery
基层医疗机构外科医生在没认识到隐匿性阴茎的存在下，盲目地行包皮环切，会使隐匿性阴茎的治疗变得复杂，手术难度加大，再次手术时常伴有皮肤缺损。我院1999～2009年共收治此类患者21例，现将其误诊误治的原因和补救手术方法报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：我院1999～2010年共收治21例隐匿性阴茎被误诊为包茎包皮过长而行包皮环切患者，年龄5～15岁，平均年龄9.5岁。其中来自基层医院15例，社区卫生服务站3例，妇幼保健机构2例，县级医院1例。检查均可见阴茎短小，自然状态包皮仍覆盖龟头，包皮与阴茎分离，牵拉龟头并按压阴茎根部皮肤，见阴茎发育基本正常，可伸出包皮外，但阴茎皮肤较紧张，停止牵拉和按压后阴茎迅速回缩，再次手术时间间隔6月～6年。
1.2 手术方法：所有患者均采用静脉麻醉或连硬外麻醉或静脉加连硬外麻醉，取阴茎根部环形切口，切开阴茎皮肤，在肉膜层上向阴茎根部分离，找到并彻底切除附着在Scarpa筋膜上的发育不良的纤维索带，必要时还可切除部分阴茎悬韧带，使阴茎完全伸出，向外牵拉阴茎，用不可吸收缝合线于阴茎根部3点及9点处将阴茎白膜与皮肤皮下组织缝合固定，再依据阴茎皮肤缺损大小设计合适大小的阴囊中隔带蒂皮瓣转移覆盖皮肤缺损区，并缝合，留置导尿管三天，并使用乙烯雌酚防止阴茎勃起。
2 结果
21例患者平均手术时间60min，术后平均住院时间6.5天。伤口I期愈合，阴茎外观均获恢复或接近正常，无一例出现皮瓣坏死，2例出现阴茎水肿，3月后恢复。随访1～2年无一例阴茎回缩，排尿、勃起功能正常，未出现其他并发症。
3 讨论
3.1 隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育异常，其发病原因较复杂，目前受到广大学者的认同和支持的是Devine提出的阴茎皮肤发育不良学说。其认为隐匿型阴茎是因为肉膜发育不良，变成弹性较差的条索状组织，阴茎肉膜与Buck筋膜不能附着，使得阴茎不能较好的在皮下滑动，阴茎伸缩受限制，大部分阴茎固定于耻骨联合下方[1]。隐匿性阴茎的诊断标准目前尚不完全统一，一般认为应符合以下四个条件[1-3]：①阴茎外观短小；②隐匿于皮下的是发育正常的阴茎海绵体；③用手向后推压阴茎根部皮肤见有正常阴茎体显露，松手后迅速回缩；④除外其他阴茎畸形。隐匿性阴茎矫治的方法不是以现有阴茎长度来裁剪包皮，而是要切除发育不良的纤维索带使阴茎充分伸展[4]，这时它就有足够的长度，需要所有的包皮来覆盖它，不能做包皮环切，如果被误诊已行包皮环切，再次矫正时包皮就有缺损。本组研究选取的误诊病例均符合这一点。
3.2 目前治疗隐匿性阴茎经典的手术方法是Devine术式[5]，对本组21例误诊患者，笔者在Devine术式基础上作了改良，切口选在阴茎根部并且是环形的，环形切口便于暴露，清除发育不良的纤维索带更彻底，必要时还便于切断部分悬韧带，阴茎伸展更充分，根部切口便于带蒂阴囊中隔皮瓣的就近与无张力转移，提高皮瓣成活率，笔者采用的阴囊中隔带蒂皮瓣由阴囊前、后动脉的诸多细小分支供应并于皮下相互吻合成网，故皮瓣极易成活。皮瓣大小依皮肤缺损大小而定，本组患者均为儿童皮瓣长度约3～3.5cm，宽约1～1.5cm。结果表明，21例患者阴茎外观均获恢复或接近正常，治疗效果满意。
3.3 对于隐匿性阴茎误诊为包皮过长行包皮环切后应尽早再次手术矫正，手术时机在第一次手术后6月瘢痕软化即可，以免影响阴茎的发育，手术方式采用改良的Devine术式治疗隐匿性阴茎和阴囊中隔带蒂皮瓣修复阴茎皮肤缺损，术后疗效满意。
[参考文献]
[1]Casale AJ,Beck SD,Cain MP,et al.Concealed Penis in Childhood: a Spectrum of Etiology and Teeatment[J].J Urol,1999,162(2):1165-1168.
[2]Metcalfe PD,Rink RC.Correcting congenital concealed penis: new pediatric surgical technique[J].Urology,2005,65(4):789-792.
[3]杨光华,张先觉,周家杰,等.应用改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志,2005, 25(2):68.
[4]翟长宝.改良Devine术矫正小儿隐匿性阴茎[J].中华整形外科杂志,2008,19(1):20-21.
[5]Borselline A,Spagnoli A,Vallasciani S,et al. Surgical approach to concealed penis: technical refinements and outcome[J].Urology,2007,69(6):1195-1198.
[收稿日期]2011-10-21 [修回日期]2012-01-12
编辑/张惠娟