【关键词】 潘托拉唑; 消化性溃疡; 幽门螺杆菌? 【中国分类号】 R69.18【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0140-01??
消化性溃疡( PU) 是临床上最常见的消化系统疾病之一, 多因胃、十二指肠的侵袭因素增强与粘膜自防御/ 修复因素减弱所致。随着H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂的出现, 消化性溃疡的治愈率已显著提高, 但是治愈后复发问题依然未得到有效解决, 而幽门螺杆菌( Hp) 感染则是消化性溃疡复发的重要因素。作者采用第三代质子泵抑制剂潘托拉唑和阿莫西林、呋喃唑酮联合应用治疗消化性溃疡, 以探索高效、实用的消化性溃疡治疗和幽门螺杆菌的根治方案。?
1 资料与方法?
1. 1 一般资料:作者所选86消化性溃疡患者，其男50 例，女36 例; 年龄22 ～ 69 岁，平均42. 8 岁; 病程3 ～ l5 年，平均8. 7 年。所有患者在治疗前2 个月内均未使用过抗生素、胶体铋制剂、质子泵抑制剂等。 均经胃镜、病理组织学检查确诊，快速尿素酶实验及组织活检Hp 为阳性。主要症状: 上腹烧灼样疼痛78 例、腹胀50 例、反酸42 例、呃逆51 例。,溃疡均处于活动期,大小在0. 2-1. 5 cm 之间, 数目1-2个。排除肝肾功能损害者、孕妇、哺乳期妇女及心肺功能不全者以及正服用非甾体类抗炎药及皮质激素类药物者, 无其它伴发疾病。其中吸烟者59 例，饮酒者61 例。随机分为联合治疗组和对照组各43 例，两组患者在性别、年龄及病情上差异无统计学意义( P＞ 0. 05) ，具有可比性。?
1. 2 方法:治疗前停用所有药物, 禁服其它药物。给予潘托拉唑40 mg1 次/d, 阿莫西林1000 mg, bid, 呋喃唑酮100 mg , bid.联合治疗1 周后, 使用潘托拉唑40 mg1 次/ d, 继续治疗4 周, 对照采用奥美拉唑20 mg，2 次/d，甲硝唑400 mg，2 次/d，阿莫西林1000 mg，2 次/d，用药1 周后,使用奥美拉唑20 mg，1次/d继续治疗4周，治疗期间记录药品不良反应和主要临床症状; 治疗结束4 周后复查胃镜，取黏膜活检，行快速尿素酶试验和组织切片行病理学检查，观察幽门螺杆菌根除率、胃溃疡治愈率。?
1. 3 诊断标准溃疡愈合, 则定为愈合, 如溃疡面积缩小50% 以上或溃疡个数减少则定为有效, 如溃疡愈合不到50% 或无变化则定为无效。?
2. 结果两组患者HP 的根除率和溃疡愈合率比较见表1。?
表1 两组患者HP 的根除率和溃疡愈合率比较( 例)?
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3 讨 论?
众所周知, 消化性溃疡的发生多因胃、十二指肠的侵袭因素( 如胃酸分泌增多等) 增强与粘膜自身防御/ 修复因素减弱所致, 现已公认的是Hp 感染是消化性溃疡的主要病因［ 1，2］ , 根除Hp不但可促进溃疡愈合, 而且可预防溃疡复发, 因此消化性溃疡治疗的目的是消除症状, 促进溃疡愈合和防止复发, 清除幽门螺杆菌。因此, 凡有Hp 感染的消化性溃疡, 无论初发还是复发、活动或静止、有无合并症, 均应予以清除Hp 治疗。大量研究表明, 无论是潘托拉唑或铋剂在单一用药时Hp 的清除率较低, 与抗生素联合用药,不仅可提高清除率, 而且还可以减少耐药菌株的产生, 因此应用抑制胃酸分泌, 保护胃黏膜和抗Hp 药物联合用药成为治疗消化性溃疡、清除Hp最佳方案。?
本组所用潘托拉唑作为第三代质子泵抑制( PPI) , 属于苯并咪唑磺酰基衍生物, 由于潘托拉唑在比啶环和苯并咪唑上的取代基团与奥美拉唑有所不同, 从而决定了其在化学、药物学和药理学性质的差异, 使其具有更强的选择性和特异性。它通过细胞内机制起作用, 在酸性环境中它在壁细胞中被激活, 能迅速转化为带阳离子的环状亚硫酰胺,与分泌小管粘膜表面的H?+-K?+ - ATP酶的半胱氨酸残基共价结合, 形成复合的二硫化物, 由此导致胃质子泵功能的不可逆抑制, 从而抑制了胃酸分泌, 它具有组织选择性高, 抑酸作用强烈而且维持时间长的特点, 其药物特性与目前质子泵抑制剂的代表药物奥美拉唑相比, 在中性和偏酸性条件下比奥美拉唑更稳定, 生物利用度更高, 抑制酸分泌的能力不亚于奥美拉唑, 缓解症状比奥美拉唑更迅速［3］ 。它还具有抗胃粘膜损伤的作用, 并可增加胃粘膜血流, 从而使受损粘膜迅速恢复。同时也有抑制Hp生长的作用, 促进溃疡愈合。与奥美拉唑不同, 潘托拉唑对细胞色素P450 依赖性酶的抑制作用较弱, 对通过该酶代谢的其它合用药物影响较小［ 4，5］ 。因此, 从药物相互作用方面考虑, 潘托拉唑联合其它药物更安全。作为美国FDA 已批准的用于治疗由Hp 引起的胃及十二指肠溃疡的克拉霉素, 它对Hp 有抑制作用。而果胶铋, 一方面它在胃肠液中能形成胶体性极好的溶胶, 与胃肠溃疡面及炎症表面有特殊亲和力, 对受损细胞产生保护作用; 能刺激胃肠粘膜上皮细胞分泌粘液, 有利于机体对受损细胞的修复; 另一方面它与抗生素联合, 对产生溃疡和炎症的重要病因幽门螺杆菌( HP) 有强力杀灭作用, 有利于提高消化性溃疡的愈合率和降低复发率。综上所述，应用三联疗法治疗Hp 阳性消化性溃疡，能明显提高其治愈率和根除Hp，降低不良反应且价格低廉，值得临床推广使用??
参考文献?
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［2］ 周芹清. 中西药联用治疗胃及十二指肠溃疡27 例观察［ J］ .实用中医药杂志, 2010, 26( 1) : 27.?
［3］ Bast aki SM, Chandranath I, Garner A. Com parison of f iveant isecret ory agents act ing via gastric H + / K+ - ATPase［ J］ . JPhysiol Paris, 2000, 94( 1) : 19.?
［4］ 崔梅花, 胡伏莲. 潘托拉唑与抗生素治疗幽门螺杆菌感染［ J］ . 中国新药杂志, 2001, 10( 8) : 583.
［5］ 勾付玉. 潘托拉唑治疗十二指肠球部溃疡的临床观察［ J ］中国现代药物应用, 2010, 4( 1) : 136.