【摘要】 目的： 避免躁动而引起病情加重及一系列并发症的发生，同时取得家属的配合与支持。方法： 监护病房的颅脑损伤患者躁动护理方面的病情观察，以及给予约束等。结果：86例患者均无意外发生。结论：早期预见与预防可减少意外发生。?
【关键词】 颅脑损伤;躁动;护理?
【中国分类号】 R473. 6【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0277-01??
颅脑损伤患者由于各种原因引起的躁动在临床护理工作中十分常见。有资料显示 ，它可使患者血压升高，血肿扩大，并发症增多，可使非计划性拔管的概率增加，严重影响治疗的正常进行 。由于躁动的护理方法涉及到约束，对患者的尊重以及患者的权利 ，从而增加了护理的难度，也引发了现代护理工作者的思索与探讨。本文通过查询近几年来收住重症监护病房的颅脑损伤患者躁动护理方面的病情观察，以及相关文献，分析和整理其原因，护理对策如下：?
一 颅脑损伤躁动的原因?
患者躁动的原因复杂多样。影响意识的最重要活动是脑干上行网状激活系统 ，制定活动程序，调节和控制行为活动的结构位于大脑半球前部，尤其是前额部 。躁动的原因可分为颅内因素和非颅内因素。颅内因素引起的躁动一般发生在颅脑损伤的早期，多因颅内血肿增大，脑组织缺血，缺氧，出现水肿等颅内压增高表现，从而引起患者躁动。非颅内因素多由于缺氧，气道阻塞，休克，尿潴留，尿失禁，便秘等原因引起，有研究指出，与躁动有关的因素包括：出血量、出血破入脑室形成、梗阻型脑积水、水肿波及颞叶、持续出血与血压增高、频繁呕吐等。原因是脑脊液循环障碍颅内压快速增高，诱发脑疝。躁动是脑疝形成的一种表现。水肿波及颞叶与躁动发生于出血后24h-48h，多因神经无异常放电所致中枢神经功能异常引起 。持续出血，血压升高而躁动者，多因血压升高，颅内压增高引起，因此，降低血压、颅内压对于疾病的控制有重要作用 ，从而减少病人躁动，也避免了意外发生。?
二 颅脑损伤患者躁动的护理对策?
1、 生命体征的观察及护理: 对颅脑损伤患者的躁动，护理人员应及时通知值班医师给予处理，要认真对待，详细仔细地检查，必要时应请上级医师复查，不能冒然使用镇静剂或约束带。生命体征特别是瞳孔、意识、血压的改变预示着病情变化，呼吸减慢、血压升高常为脑疝形成或病情加重所致。护理人员应充分认识躁动的临床意义，不能自认为是患者的"不合作"，遵循医嘱配合抢救治疗。监测神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，为临床提供准确资料。?
2 、电解质的观察及护理: 临床用药如甘露醇，夫噻米交替使用时易引起低钠症状,从而引起躁动,瞻妄。遵循医瞩随时监测电解质。?
3 、保持呼吸道通畅: 对于缺氧,气道阻塞患者要保持氧气管道的通畅,防鼻塞脱落。应用呼吸机时要防管道扭曲或脱落。气道有痰液堵塞者，及时吸痰，做好呼吸道的湿化，保持室内温度20-24度，湿度55%――65%，并保证空气的疏通。注意观察患者神志，精神状态，呼吸深浅度，频率，节律，口唇，面色，皮肤粘膜颜色，呼吸机的各项有效指标。合理有效给予吸氧，保持呼吸道通畅。?
4 、关于大小便的护理:对于高度充盈不能自解小便者，可采用留置导尿，特别是应用了脱水剂的患者，注意观察其膀胱的充盈度，查看床单是否被尿污染，因尿失禁患者与意识障碍（躁动）有关，一经发现污染及时予以更换床单位，保持床单位清洁、干燥、平整，给病人舒适安逸的环境。?
对便秘者予以导泻、低压灌肠，因便秘可导致颅内压增高。?
三 躁动护理的新概念?
1 、 避免环境因素对患者的刺激:有关研究中提到 ，给患者提供安全的环境，减少光线，噪音等不良刺激来避免环境因素对患者的刺激，主张与患者交流，运用平和轻柔的语言，陈述简单，语言要缓慢，避免使用刺激性语言，同时要关注患者面部表情和肢体语言。?
2 、 增加患者的舒适感:采用放松计巧，转移患者的注意力，如听音乐，在梁绮霞和邓利章 的研究谈到，要鼓励患者家属多陪伴患者，减轻患者的孤独感，家属的探视可使患者情绪稳定，减少焦虑、过度冲动的行为。?
3、 妥善固定好各种管道以防患者自行拔管和误拔:对神志清楚的患者要稳定患者的情绪并进行宣教工作，对神志恍惚的患者，用连手指套代替腕部约束带。要置气管插管和气管切开的患者要做好基础护理，及时吸痰，发现患者自行拔管要给予制止，在劝说无效的情况下给予适当约束。静脉管道要固定良好，避免非计划性拔出从而防碍治疗的顺利进行并给患者的生命带来危险。对安置各种管道的患者要保持各引流管道的通畅，妥善固定，避免扭曲打折，留置导尿患者需做好心理护理，取得患者合作，避免因不适，紧张而导致患者躁动。?
四 关于颅脑损伤患者的安全管理?
1 、创造安全的环境:有关研究表明，病室明亮，色彩柔和，使患者有一个视觉上的良性感觉，病室设置宽敞，病床设置在护士站的对侧或门的对侧，以便护士打开门后，患者便在护士的视野之内，有利于病情观察。床头吸痰，吸氧用物应用软包装保护，床档用床栏套，防止患者摔伤或碰伤，同时控制外界刺激，限制探视人数。?
2、 加强患者及家属的行为管理:主要向家属做好宣教工作，告知患者可能发生躁动的原因和处理方法，以取得合作与理解。在不得不约束患者的时候更要注意，加强巡视，防止意外发生。?
五 关于约束的讨论?
长期以来，约束作为一种提高护理质量的手段，对患者的安全确定起到了保护作用，但许多实践表明 ，象床栏等约束用具有时也可对患者造成致命的伤害。随着现代护理学的发展，美国Oakland大学护理学院一项研究表明 ，约束用具使用前后，高龄患者的跌倒率差异无统计学意义，但使用约束用具前显著存在跌倒低损伤率和无损伤率。孙元平 讨论了约束用具的使用条件：精神异常、意识恍惚、烦燥不安、焦虑等有伤害自己和他人的可能；药物不良反应，床垫过高导致患者有坠床的可能；防止高龄患者、生活不能自理者跌倒。国外有关文献报道 ，约束用具的危害性有废用性肌萎缩、压疮、神经损伤、精神抑郁、骨折、挤压伤和窒息，甚至于在《民法通则》中法学家也讨论了约束与患者人权的关系，主要是约束损害了患者的自由权、健康权、安全权、隐私权和受尊重权。因此约束的实施应有其特定的应用条件。这也提示我们在临床工作中对于躁动患者要经过仔细评估，减少约束用具的使用。??
参考文献?
［1］ 王新德 神经系统血管性疾病 北京 人民军医出版社 2001： 156?
［2］ 王笑中 焦守恕 神经系统疾病症侯学 北京 人民卫生出版社 1979： 512?
［3］ 孙元平 约束用具在临床护理中的使用探讨 中国实用护理杂志 2004 20（5B）：44-45?
［4］ 王维治 罗祖明 神经病学 北京 人民卫生出版社 2001：117?
［5］ 胡佩诚 医护心理学 北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社 2002：280-282?
［6］ 刘红雨 脑出血急性期躁动原因分析及对策 护理学杂志 2005 20（5）：9?
［7］ 刘喜文 高建新 郎红娟等 燥动患者的观察与护理 第四军医大学学报 2001 22（7）：13?
［8］ 袁耿清主编 郭亨杰 程昌柱副主编 医用心理学?
［9］ 梁绮霞 邓利章 探视干预对精神病患者的影响 护理学杂志 2003 18（7）：503?
［10］ Dunn KS. The effect of physical restraints on fall rates in older adults Who are Institutionalized. J Gerontol Nurs，2001 27（10）：40-48?
［11］ Weiner C，Tabak N，Bergman R. The use of physical restraints for patients suffering feom dementia Nurs Etuics, 2003 10(5)：512-525