【摘要】目的：探讨脊髓损伤带蒂大网膜脊髓移植术的护理配合。方法：回顾性总结带蒂大网膜脊髓移植手术85例。术前精心准备，术中合理配合，认真规范术前访视制度。掌握手术步骤，术前充分准备器械、物品。结果：此类手术时间平均4 h，出血量200~300 ml。平均住院时间为2~3周，均无手术护理并发症发生。结论：带蒂大网膜脊髓移植手术风险高、难度大，术中有效地配合是提高工作效率、缩短手术时间、高质量完成手术的先决条件。
【关键词】带蒂大网膜；骨髓移植；手术配合
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.029
脊髓损伤所造成的完全或不完全性截瘫至今仍是世界难题，对社会和家庭造成巨大的伤害。带蒂大网膜脊髓移植手术风险高、难度大，手术室护士熟练的手术配合是保证手术顺利实施、高质量完成手术的先决条件。笔者所在医院自2000年7月-2011年7月共实施带蒂大网膜脊髓移植术85例，对其实施精心的护理，均获得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择带蒂大网膜脊髓移植术患者85例，其中男53例，女32例，年龄16~53岁。骨折部位分类：颈椎11例，胸椎23例，腰椎51例。截瘫程度：完全性截瘫25例，不完全性截瘫60例。
1.2术前准备
1.2.1患者准备术前1天访视患者，了解病情，介绍手术方案和麻醉方式。了解患者的心理状况，向患者介绍手术室、手术过程及该手术成功的经验，减轻患者对手术的恐惧与紧张心理，使其以最佳心理状态接受手术治疗。
1.2.2手术间准备此类手术在100级层流手术间实施，温度维持在22 ℃~26 ℃，相对湿度应保持在55%左右(40%~60%)[1]。手术中所需的仪器设备应安全到位，性能处于良好备用状态。
1.2.3器械准备备椎探器械包，甲状腺拉钩，S拉钩，单极高频电刀线，双极电凝线，9 cm×20 cm敷贴，胸科、脑科手术粘贴巾，骨蜡。有计划将相关设备摆放合理有序，节约空间及方便使用。
1.3手术方法患者平卧位，全麻气管插管后，行上腹正中切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，切开腹直肌腱膜，取出大网膜，并根据手术需要进行裁剪。然后取右侧卧位行脊髓移植，将裁剪好的带蒂大网膜沿腹背部皮下隧道引入脊髓损伤部位。小心分离硬脊膜、软脊膜或马尾神经与蛛网膜、硬脊膜之间的粘连，间断地将网膜带与硬脊膜缝合固定，依次缝合腹背部伤口。
1.4手术配合
1.4.1巡回护士的配合(1)患者体位的摆放。配合麻醉医师行气管插管全麻，先取仰卧位行腹部手术，待大网膜剪切成功后，取右侧卧位，改变体位时动作要轻柔，因患者多为截瘫，需防止脊髓再次损伤。右侧卧位时，腋下垫一软枕，防止臂丛神经损伤；头圈固定头部，约束带固定躯体，左腿伸直，右腿屈膝屈髋，双腿间放置海绵垫；(2)术中配合。术中密切关注手术进展，备好各种器械，待大网膜剪切成功后，配合手术医师及麻醉医师摆放体位，有序撤离腹部手术器械，妥善保护腹部切口，使其保持无菌状态。预防导尿管、气管导管脱出。保护患者裸露及受压部位，防止压伤及电灼伤。密切观察患者，发现异常情况立即通知手术医师和麻醉医师，配合采取相应措施。
1.4.2器械护士的配合手术开始前，确认手术方式，熟悉手术步骤，密切关注手术进程，备好所需器械，熟练各种器械的名称、性能和使用方法，准确地传递器械，及时到位地护理配合，在改变体位时，要避免污染腹部切口及手术器械，术毕，清点器械，防止遗漏。
2结果
此类手术时间平均4 h，出血量200~300 ml。平均住院时间为2~3周，术后随访，均未发现手术护理并发症。
3讨论
脊髓损伤致截瘫患者行带蒂大网膜脊髓移植，可使患者脊髓神经功能获得最大限度的恢复，使患者的进一步康复成为可能[2]。截瘫患者由于长期卧床，各脏器功能下降，对麻醉与手术的耐受力下降，良好的手术室护理配合可加快手术进程，缩短麻醉手术时间，降低麻醉手术风险。
此类手术，所需器械、设备并无特殊，但护理人员应该熟悉手术步骤，能够预见手术过程中的变化，提前做好精心准备，避免更换体位时来回移动，造成忙乱，降低工作效率。要确保手术顺利进行。
截瘫患者因长期卧床、大小便失禁，在肩胛、骶、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位极易发生褥疮[3]，摆放体位时需要妥善保护。搬动患者要轻柔，避免暴力，防止神经功能再次损伤。此类手术为椎管内手术，一旦感染，必将给患者造成严重后果，加之患者长期卧床，机体功能下降，容易受到病原微生物侵袭[4]，故选择百级层流手术间，术中加强人员管理，严格无菌操作。由于腹部及背部均有切口，且术中体位变换，容易造成手术器械混乱，器械护士应集中注意力，仔细查对器械，防止器械遗留体腔，给患者造成危害。
综上所述，由于患者本身的因素及此类手术的特殊性，手术难度大，风险高，良好的术中护理配合可提高工作效率，缩短麻醉手术时间，减少手术护理并发症，促进患者康复。
参考文献
[1] 曾俊，任辉.实用手术室护理学[M].北京：科技科学出版社，2007：29.
[2] 聂海图，李涛，张文斗，等.带蒂大网膜脊髓移植在晚期截瘫中的应用[J].中医正骨，2005，17(5)：42-43.
[3] 魏先，龚敏，殷梅妹，等.预防截瘫病人发生褥疮的护理[J].中华护理杂志，2001，36(10)：784-785.
[4] 蔡琳，黄琴香，吴旭丽，等.外伤性截瘫患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(4)：500-501.
(收稿日期：2012-03-01)(本文编辑：李静)