吸氧是临床中常见的治疗手段，在心血管内科更为普遍。通过吸氧可以增加动脉内血氧含量，改善组织代谢，纠正了各种原因造成的机体缺氧状态。从而利于疾患的治疗。然而临床中吸氧的状况并不满意，原因不一，我们对心内科需要吸氧的200多例患者住院期间吸氧情况进行调查，并提出了相应的护理策略起到了较好的效果。现在汇报如下：
1 一般资料
所有患者均为2010~2011年心内科住院患者，其中男120例，女80例。心衰70例，不稳定心绞痛50例，心肌梗死60例，肺心病16例，肺栓塞2例，休克2例。
2 方法
对我院心内科住院吸氧患者随机调查，了解吸氧状况。包括吸氧医嘱执行175例。25例患者拒绝吸氧。8例经反复劝说后延迟吸氧。90例吸氧终止与医嘱同步。间断吸氧50例。43例自行提早停止。护理操作过程规范者150例，长期吸氧状况下定期主动巡视125例。氧气管道清洁165例，不清洁17例，导管阻塞者10例。其中进水1例。氧气管使用后未更换70例，每月更换6例每周更换1次99例，每周更换2次8例，121例吸氧患者使用的氧气湿化液均做到每日更换，氧气湿化瓶未更换5例，隔日更换1例，每周更换2次25例。患者自觉吸氧后舒适者为70例，喊着不愿吸氧75例，原因涉及噪音、鼻塞、干燥、异味、心理障碍、经济负担等原因。
3 讨论
吸氧是临床重要的医疗措施，由于医患双方的各种原因影响吸氧的效果。通过心内科的随机调查发现质控满意度调查：为满意100例、一般50例、差33例。可见吸氧的过程仍存在一定问题。我们针对上述的不足进行总结及改进取得了较好的效果。具体在如下方面：
3.1 医嘱开立后立即执行 多数患者首次能接受，不愿接受的患者多为既往有过吸氧不愉快史或者自觉症状不重，不需要吸氧。对这些患者要耐心解释吸氧目的，好处，费用，并将舒适护理引入吸氧过程①对多次住院的慢性患者多有一定的经济压力，尤其是自费患者和农村合作医疗患者。对于这类患者除加强疾病健康教育及讲解氧疗的重要性外，更要多与患者家属沟通，让患者能够得到家庭支持。经过沟通多数病重的患者会在此接受吸氧。对一些患者不愿长期吸氧，可采取择时或间断吸氧以促进康复。有研究表明进餐、排便、夜间睡眠形成了心脏患者发生心脏事件的三个危险期。与随意吸氧组和长期吸氧相比，可以达到同样的目的，而指定吸氧有使用方法，副作用小，费用少，患者易接受等诸多优点。②当医嘱开立时间与护士记录时间不一致时，执行医嘱的护士应加强与开立医嘱的医生之间的沟通，及时改正或停止医嘱，减少医疗纠纷隐患的发生。另外，及时与医疗指控部部长沟通，加强对医生医嘱开立的要求。我们在实际操作中对择时间或间断吸氧画着采用人工记录，按时收费。受到患者的欢迎。但有时存在浪费和漏记现象。如能采用吸氧计量装置最好。以减少收费的矛盾。
3.2 操作过程 规范程度大多规范，仅少数刚工作的护士可能操作不熟练。如导管固定不美观、不舒适、易脱位等，经过进一步的指导、训练可得到改善。
3.3 吸氧过程的管理 加强巡视，注意吸氧连接是否通常。尤其是中心吸氧装置卡扣是否重分连接。吸氧管有无进水、堵塞。发现问题及时处理。尤其对病情不稳定患者吸氧状态下氧饱和度低于90%。在排除上述情况下，及时向医师汇报，并采取面罩吸氧。注意氧气湿化瓶每日更换，一次性氧气管至少每周更换1次的要求，如有堵塞或者患者有要求时则随时更换。
3.4 改善吸氧舒适度 为了提高患者氧疗依从性，使患者更好地配合治疗与护理，须提高吸氧的舒适度。
3.4.1 降低湿化瓶噪声：噪声影响患者及同病房患者的休息，多选用网眼气管在一定程度上可以减少氧气逸出时的声响。如果科室无网眼通气管，则可将湿化瓶内的通气管弃去，将扎有针孔的一次性头皮针塑料管套入，塑料管有孔的部分没入水中，这样可有效的减轻吸氧过程中的噪音。还有一种更为简便的方法是：用比湿化瓶口稍小的消毒海绵，把湿化瓶内的管道放于海绵中间，放入湿化瓶蒸馏水面下2/3处，这样，氧气不直接冲击蒸馏水，起到缓冲消除水泡声。
3.4.2 清楚氧管异味：每日更换除氧压表外的吸氧装置，吸氧前先以大流量氧气吹管至少1min，除去密封在袋内的塑料味。或在氧气湿化瓶中加入具有芳香味的中药如菊花，并将中药用无菌纱布包好。
3.4.3 减轻患者鼻腔堵塞感，可选用双腔鼻导管相对细而柔软，且结构呈对称分布，吸氧时不可用胶布就能很好固定，使患者呼吸、活动自如，增加了患者舒适感。
3.4.4 湿润鼻咽部：长时间或者高流量的氧气吸入会导致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。加温实话氧疗，氧气湿度控制在30℃~35℃，接近人体鼻腔温度，氧气湿度也相应提高，这种重分温化湿化的氧气流经呼吸道时，患者感觉舒适，避免吸入干冷气体对于呼吸道黏膜的刺激，患者咳嗽，咳痰等呼吸道症状有明显改善作用。
参考文献
[1] 石兰萍，操静，温敏，等.夕阳病人年的舒适护理，狐狸研究，2004，18（7）：1163-1165.
[2]王叶丽，择时吸氧对冠心病疗效的影响 第三军医大学学级.
[3]凡孝琴：心血管病人氧疗依从调查与对策，家庭护士.