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手足口病的观察与护理 手足口病怎么治疗最快

时间:2019-01-21 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  手足口病是由肠道病毒科引起的传染病[1],其中又以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染最为常见,二者引起手足口病的比例5:2[2]。本病传染性强,传播速度快,短时间内可在学校、幼儿园等人口密集地区引起大流行[3],近年来在我国南方出现过爆发流行,也有死亡病例报告。通过对患儿采取尽早隔离措施,密切观察病情变化,尽早发现重症患儿做好健康宣教,使患儿保持良好的卫生习惯,预防本病大流行。2010年3~12月收治手足口病患儿198例,经过精心治疗和护理,6名合并脑膜炎转至上级医院外其余192例完全治愈,治愈率达96%,无死亡病例。现将手足口病患儿的观察及护理体会介绍如下。
  临床资料
  本组患儿198例,男116例,女82例,年龄8个月~17岁;住院3~11天,平均7天;发热87人,其中37~37.9℃ 54人,38~38.9℃ 24人,39~40.3℃ 9人。有明显流行病史。有44例并发心肌损害。有6例患儿出现脑膜炎表现,有重症倾向,转上级医院治疗。
  护 理
  一般护理:药物治疗:①抗病毒,治疗利巴韦林、炎虎宁注射液、静脉注射。清热解毒在作用;②合并细菌感染者用抗生素治疗,如阿奇霉素、氨曲南等;③皮肤疱疹可用炉甘石洗剂擦洗。口腔内溃疡,涂西瓜霜,也可以用维生素B12。直接涂于口腔糜烂部位,还可以口服给药。小儿静脉留置针的护理,为了减轻患儿痛苦和护理工作量,对需要输液的患儿,一般采用静脉留置针,穿刺1次成功率成为影响护士与患者关系的重要因素。在使用留置针期间,护士应严格无菌操作,经常巡视观察有无渗漏,有无回血,由于患儿一般好动,应注意保护,一般采用头皮注射,用小弹力网固定,防止滑动和脱出。
  病情观察:①一般病情观察:一般潜伏期2~7天多数患儿不发热,少数患儿发热体温高达38.6~40.3℃,热程长达3~5天,常伴有乏力、恶心、咳嗽等症状。发病后1~2天,在患儿口腔黏膜可见红色斑丘疹,破溃后形成溃疡,周围有红晕,引起疼痛,同时在患儿的手心足底可见红色丘疹疱疹,部分患儿在臀部及肛门可见同样的皮疹、疱疹不痛,可有部分患儿发痒,一般5~8天消退吸收不留瘢痕,绝大部分患儿愈后良好,极少数患儿病情加重可并发无菌性脑膜炎,急性迟缓性麻痹,呼吸道感染和心肌炎等并发症,可引起死亡。②生命体征的观察:体温>37.6℃患儿每4小时测量体温并记录,>38.5℃每小时测量体温并记录,>39℃每20分钟测量体温并记录;严密监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化,特别注意呼吸呼吸频率和节律的变化若患儿年龄<3岁,持续高热不退,精神差,应给持续心电监护。③重症倾向的观察:密切监测血糖的变化,血压高(收缩压>130mmHg舒张压>90mmHg),心率快(>180次/分),警惕呼吸循环衰竭,及时通知医生。密切观察患儿精神状况及神经系统症状,注意有无嗜睡、易惊、烦躁、肢体不自主运动等神经系统受累情况,患儿大声啼哭或伴有拍头抓发等动作,嗜睡,肌阵挛频繁或伴有抽搐,都提示病情较重,有并发脑水肿脑出血的危险。④观察患儿消化道症状:注意有无恶心呕吐,是否呈喷射状,呕吐物的性质及颜色。如呕吐咖啡样物质表明应激性溃疡发生,提示脑损伤严重,并注意观察大小便性质及量。
  消毒隔离:本病一旦确诊应及时将患儿病室隔离,因为引起发病的病毒不同,为了避免交叉感染,安排同1天入院,同一地点发病的患儿在同一病室并限制儿童探视及患儿外出。病室应保持清洁,定时开窗通风,2次/日早晚,每次30分钟。紫外线照射1次/日,每次1小时应遮盖患儿,家长不要让患儿直视灯管,避免灼伤皮肤和眼睛。地面每天用500mg/L的含氯消毒液,湿式清扫,病房床头桌、门把手用500mg/L含氯消毒液擦拭两遍,做好床边隔离护理,患儿换下的衣服、床单等放在双层塑料袋中密封,经高压蒸汽消毒后再清洗。护理和接触患儿前后医务人员应严格按6步洗手法洗手并进行手消毒。
  皮肤护理:患儿应穿宽大、清洁的棉质衣服,床铺应平整干燥。婴儿应使用棉质的尿布,不可使用尿不湿,以免刺激皮肤。勤为患儿洗手足。
  口腔护理及饮食护理:鼓励患儿多饮水,每次餐后用温水或生理盐水漱口,应保持口腔清洁,预防细菌感染。口腔有溃疡时应让患儿口服核黄素。糜烂时可涂金霉素、鱼肝油,取西瓜霜或思密达涂搽口腔患处,2~3次/日,减轻疼痛,促使糜烂早日愈合。合理饮食,患儿因发热口腔疱疹胃口欠佳不愿进食应给温和可口易消化流食、半流食。如菜粥、牛奶、面条等,多喝温开水,禁食冰冷或有刺激性食物以免引起疼痛而拒食。对于因拒食、拒水而造成脱水的酸中毒症状的患儿。按医嘱给予补液,及时纠正水电解质紊乱。
  高热的护理:小儿手足口病一般为低热或中等度热,可让患儿多饮水,室内通风,无需特殊处理,发热的患者应卧床休息减少活动,每4小时测体温1次。
  心理护理:患儿由于处于陌生环境,加上害怕穿刺带来的疼痛容易产生紧张恐惧心理,护理人员应以和蔼可亲的态度关心、体贴和爱护患儿,取得患儿的信任,消除其恐惧心理。
  健康教育:要针对住院患儿家属宣传预防隔离的知识,指导家长做好卫生保健尤为重要。要让患儿家属了解保持良好的卫生习惯,提高卫生防病意识和能力。
  只要能做到早发现、早治疗、早处理、早隔离,护理措施得当,严密观察患儿的病情变化,及早发现重症倾向,以免延误病情,就能够有效地控制其传播、蔓延、流行。积极主动地做好各项护理工作,加强对其家属做好疾病和健康知识宣教,发现有发热、皮疹口腔溃疡等不适症状及早就诊,才能防止手足口病的爆发流行,保证儿童的生命安全。
  参考文献
  1 霍莉莉.小儿手足口病的中医治疗概况[J].新疆中医学,2005,21(2):50-52.
  2 梁?芝,王清学.手足口病23例临床分析.小儿急救医学,2006,10:116.
  3 李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[J].中医药导报,2008,5(9):135.
  

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