【中国分类号】 R71 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0270-01?? 尿道损伤的早期处理对于愈后影响较大，随着泌尿腔镜技术的发展，尿道损伤也引入了微创治疗手段，并取得了良好效果。2006年2月至2009年11月，我科采取输尿管镜下腔内尿道会师术治疗创伤的尿道断裂20例，效果满意。现将护理体会报告如下：?
1. 资料与方法?
1.1临床资料:本组20例：均为男性，年龄17-50岁，平均35岁。致伤原因：于车祸伤8例，会阴骑跨伤7例，5例为留置尿管患者在未抽出水囊内盐水情况下强行拔出尿管造成尿道损伤。8例伴骨盆骨折，肢体骨折2例，颅脑损伤1例，肠破裂1例，尿道断裂1例，尿道裂伤9例，20例均有尿道出血，试行导尿未成功，首先处理危及生命的合并症，生命体征平稳后再行尿道会师术。?
1.2手术方法:(1)逆行法 麻醉后取截石位，用F8-11.5storz输尿管镜插入尿道直视下推进到断端，找到尿道近端后，从输尿管镜工作隧道内将斑马导丝置入尿道近端。退出输尿管镜，将导丝保留在膀胱内，20F Folley导尿管头端正中戳孔引入导丝，沿导丝插入膀胱，气囊充盈后拔出导丝。(2)顺行法 如果尿道分离超过2.0cm,寻找尿道断端时间过长，或断端出血持续，影响视野时，宜采用顺行法。18G穿刺针耻骨上膀胱穿刺，插入斑马导丝，用筋膜扩张器从8F扩张至12F，并留置可撕开鞘，输尿管镜通过可撕开鞘进入膀胱，至后尿道，斑马导丝向断端方向置入。输尿管镜再从尿道外口进入，断端找到导丝，用抓钳将导丝拉出体外，同样方法将导尿管引入膀胱。(3)如果是尿道裂伤，则找到裂伤部位后直视下将输尿管镜越过裂伤部位进入膀胱，从输尿管镜工作隧道内将斑马导丝置入，同法再将导尿管引入膀胱。?
2. 结果?
16例采用逆行方法，4例采用顺行方法，全组手术均顺利完成，平均耗时30分钟。术后导尿管适度牵引2周，留置导尿时间3-4周，拔管后均顺利排尿；3例术后出现尿道狭窄，予间歇扩张6个月后稳定。?
3. 护理方法?
3.1监测生命体征:术后严密监测生命体征，进行心电、血压、血氧监测。?
3.2尿管护理:尿管护理非常关键，应特别注意，翻身动作缓慢是预防尿管脱落有效措施；身体压迫，血块、脓块堵塞是造成尿管堵塞的常见原因，需及时清洗，每3小时放尿一次，注意观察尿液颜色及形状；每天更换引流袋，更换引流袋前用碘伏棉球消毒接头。留置尿管期间，每日进行会阴护理两次；对尿道有分泌物应行细菌培养+药敏，指导病人多饮水，起到生理冲洗尿路作用；同时注意观察有无附睾丸炎的发生。?
3.3膀胱造瘘管护理: 注意造瘘管妥善固定，保持通畅，防止脱落；造瘘口敷料定期更换，有分泌物应做细菌培养及药敏试验。?
3.4膀胱痉挛护理:部分病人可出现膀胱区阵发性疼痛，即膀胱痉挛。如果出现膀胱痉挛，首先应检查尿管是否有堵塞，如有堵塞，可挤压尿管，使血块排出；如不成功，可用注射器抽吸。如经检查排除了尿管堵塞，即膀胱痉挛，应调整冲洗速度及冲洗液温度(冲洗液可适当加温)，使温度接近体温，以减少对膀胱冷刺激；对于顽固性膀胱痉挛，可口服黄酮哌酯或肌注解痉剂。?
3.5尿道扩张的护理:(1)尿道扩张后，如尿流变细，排尿疼痛，多为局部充血，或水肿所致，一般2-3日后，可自行消退。(2)观察有无出血，出血量少，可自行缓解，出血较多应通知医生。(3)如病人有出血，发热，应停止尿道扩张，待炎症消退后，间歇1-2周再行扩张。?
3.6生活饮食护理: 嘱病人多饮水，每日2000-4000毫升，同时嘱病人增加植物纤维摄入量，保持大便通畅。?
4.讨论?
尿道损伤时是泌尿外科常见的急症，以往尿道损伤多采用开放手术，如尿道会师及尿道吻合术。随着泌尿系统腔镜技术发展，尿道损伤也引入微创治疗。输尿管镜下尿道会师术具有创伤小，恢复快，并发症少等优点。尿道损伤早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。因此，如何让患者顺利度过术后阶段，早日康复，提高生活质量是护理工作重要目标。本组20例护理效果表明，提高护理积极性及主动性，密切观察护理各种管道，有效的饮食指导及生活护理是预防术后并发症，促进康复提高手术成功率的关键。??
参考文献?
［1］ 吴在德 外科学 〔M〕 北京：人民卫生出版社，2000。