?**区2016年度心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案 根据财政部和国家卫生计生委下达的心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作任务，以及《**省卫生计生委关于印发**省2016年心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案》（）文件要求，为确保项目各项工作顺利实施，结合《心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案》、《质量控制方案》等要求及**区实际，制定本实施方案。
?? 一、项目背景 心血管病已成为威胁我国居民健康的首要疾病，是我国面临的重大公共卫生问题之一。目前，中国心血管病患病率正处于持续上升阶段，平均每5个成人中有1个患心血管病。心血管病死亡情况亦呈现逐年上升的趋势，从2004年有240/10万上升2010年的269/10万，在城市和农村居民疾病死亡构成比中居各种疾病之首。
心血管病及其主要危险因素已经成为我国居民预期寿命受损的主要健康风险，也是因病致贫、因病返贫的主要疾病。目前我国高血压患者达2.66亿，超重、肥胖人口分别2.4亿、7000万，15岁以上吸烟人数达3.5亿；
而老龄化将进一步加重我国心血管病负担。国内外的经验表明心血管病是可防可治的。
我国人口众多，基数巨大，医疗资源和经费有限，只有抓重点，真正落实心血管病早期防控，才可取得事半功倍的效果。
?二、项目目标 ??? 通过开展心血管病高危人群早期筛查与干预随访管理，研究心血管病高危人群筛查和综合干预适宜技术，建立并完善心血管病人群防治工作的综合防控体系，加强各级防治队伍的能力建设，提高防治水平，有效降低心血管病的发病率、复发率、致残率和死亡率，降低社会和家庭的心血管病的总体负担，建立心血管疾病流行趋势监测网络，为制定全区心血管病防控政策措施提供科学依据。
? 三、项目范围和对象 ?? （一）项目范围：**镇、单王乡、徐集镇、江家店镇、狮子岗乡、**镇6个项目点。
?? （二）项目对象：
1. 初筛对象：年龄在35-75岁之间自愿参加且签署知情同意书的项目点常住居民。0.2万人/项目点，共计1.2万人。
2. 高危对象：初筛结果对象中自动判定为心血管病的高危人群。0.05万人/项目点，共计0.3万人。可根据全区完成情况及各项目点的实施情况进行临时调整。
??? 四、工作内容和资金安排 ??? 本项目主要包括初筛对象判别、知情同意、信息登记及危险因素调查，高危对象调查、干预（生活方式干预建议、一级及二级预防）、随访 等管理内容。
（一）初筛对象确定与初筛内容 ?? 初筛的主要内容包括：对象判别、知情同意、信息登记、血压、身高、体重、腰围测量、肺功能、快速血糖和血脂检测（采集6mL空腹静脉血）、尿常规检测（采集10mL中段尿）以及初步询问心血管健康状况等。
? （二）高危对象的确定 ??? 项目数据采集系统将根据初筛结果自动判断筛查对象是否为心血管病高危对象。高危对象的确定标准参见《心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案》。
??? 高危对象确定后，发放《体检报告》和《健康手册》，说明需要进行更详细的筛查项目，直接开展调查或预约调查时间。高危筛查由六安世立医院承担。
??? （三）高危对象调查内容 ??? 高危对象的心血管健康状况，包括吸烟、饮酒、体力活动、膳食情况等生活方式，疾病史，家族史，女性月经史以及生活质量评估等，并进行十二导联心电图检查、心脏超声和颈动脉超声检查。
??? （四）高危对象干预 ??? 结合高危对象个体危险因素暴露情况以及疾病情况，对高危对象进行有针对性的个性化综合干预，实施持续的健康风险改善和心血管风险监测与综合干预服务。
??? （五）高危对象随访管理 ??? 1.短期随访：高危对象调查完成3个月后，对全部高危对象进行短期随访。短期随访的内容包括心血管健康状况评估，血压、体重等体格检查,血糖、血脂等实验室检查（具体的体格检查和实验室检查项目可以由项目承担单位根据实际情况调整）。
??? 2.长期随访：全部高危对象将纳入项目的长期随访管理，每年对全部高危对象进行1次随访，以了解高危对象的发病、预后以及心血管病危险因素控制情况等，为进一步评估心血管病高危人群筛查及干预适宜技术提供数据支持。长期随访的内容包括：心血管健康状况随访调查问卷；
体格检查（血压、体重）；
实验室检查（血糖、血脂、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白检测）；
十二导联心电图；
颈动脉超声。
??? （六）信息收集、录入、审核及上报 ??? 项目点工作人员在筛查当天将体格检查、实验室检查、调查问卷等数据录入至数据采集系统，区项目办负责数据质量控制，所有项目数据均存储于国家的服务器中。
??? （七）血、尿样本的中心校检分析? ??? 为了保证实验室检查结果的可靠性，各初筛项目点对筛查对象的血液、尿液样本进行留存，并按要求进行样本的分装、保存及转运， 并将样本运送至国家心血管病中心进行中心校检，以检验现场检测的准确性。
??? （八）质控指标 ??? 1.现场工作人员培训合格率达100%；
??? 2.调查问卷当天录入、审核率达100%；
??? 3.各项任务完成率达100%；
??? 4.数据录入错误率低于5%。
??? 五、项目资金安排及使用要求 ??? 2016年度中央财政安排专项资金194万用于补助**区开展心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目。该项目各项资金安排在省项目方案补偿标准和项目职责分工指导原则的范围内适当调整。
（一）中央财政拨付的项目经费，按照实际筛查与干预人数，落实到各项目承担机构，采取分期拨付形式，先期拨付一定的经费用于启动及开展工作，待各项目点机构完成工作任务并经国家、省、市、区督导考核合格后拨付剩余经费。
??? （二）初筛费用（包括高危人群短期随访）：73.9万元 1.设备采购与耗材费用：计57.9万元。
2.工作费用（包括动员与组织协调、问卷调查、体格检查、随访干预、群众交通与误餐费、劳务费等费用）：共计20.5万元。
（三）高危调查费用（包括设备采购、耗材、交通及工作费用等费用）：共计109.13万元。
（四）培训质控费用（包括培训费、技术指导费、专家咨询费、项目质控费、数据管理费、数据分析与报告撰写等费用）：11万元。
（五）各项目点及世立医院等机构要合理安排和使用专项资金，专款专用，不得超范围支出。对违反规定，虚报、冒领、截留、挤占、挪用项目资金的单位和个人，按照国家有关规定处理。
??? 六、项目执行时间及实施进度 ??? 2016年11月底前下发**区心血管病筛查项目方案，完成项目启动会及培训；
??? 2017年2月中旬启动各项目点的初筛及高危对象调查工作；
??? 2017年3月31日各项目点完成1.2万人初筛工作任务；
??? 2017年6月30日世立医院完成0.3万人高危筛查工作任务，向省项目办提交材料。
??? 七、项目组织实施 ???? （一）区政府成立项目领导组和技术指导组，区财政局负责核拨经费和资金管理。
?? （二）区卫计委负责项目的具体组织领导、协调、项目启动和管理，制定资金分配方案，组织召开会议、开展培训，组织对各项目实施情况开展督导检查，资金的安排和使用，协调解决项目进展中存在的各项问题。
???? （三）区疾控中心作为项目管理单位负责全区项目工作方案和督导考核办法的制定，相关工作资料的采购发放、收集及整理，组织培训项目工作人员，指导项目点开展工作；
监督项目进度及质量控制，对项目的组织、进度、实施过程、效果和经费的使用进行督导考核并及时反馈；
完成项目总体报告。
??? （四）六安世立医院作为项目高危筛查单位，负责统筹相关筛查设备的筹备、人员配备。并对各项目点医院的初筛调查、短期随访管理提供技术指导及业务培训，严格按照国家技术方案要求保质、保量、按时完成对高危对象的调查、长期随访、干预管理并建立医生责任管理制度。认真、严格按照操作手册进行相关实验室检查、十二导联心电图、心脏超声和颈动脉超声检查等，确保检查的准备性和真实性，并做好数据的采集、录入及质量控制；
同时做好设备的维护和保管。配合区卫计委开展考核和评估，协助项目办完成全区项目汇总报告。
??? （五）各乡镇项目点医院主要负责对调查对象的组织、协调、初筛及短期随访，配合世立医院完成对高危对象的调查、长期随访管理工作，定期向项目办公室报告项目进展情况，选派有责任心、有经验、有资质的医师和工作人员，经培训合格后参加项目工作，严格按照相关技术规范进行对象判别、知情同意、信息登记、血压、身高、体重、腰围测量、肺功能以及快速血糖和血脂检测、尿常规检测以及初步询问心血管健康状况等，确保检查的准备性和真实性，并做好数据的采集、录入及质量控制。
??? 八、项目工作要求 ??? （一）各项目承担单位要高度重视项目的实施工作，切实加强领导，制定本单位的项目实施方案及详细的项目工作日程表，按照项目承担单位及工作人员信息登记表的要求，确定好具体负责各项工作的人员，做到分工明确、责任到人，确保项目的按时按质实施。
??? （二）各级项目点要严格按照国家技术方案要求，把握好选点及选择筛查对象的原则，做好与当地政府部门的协调组织工作，做好宣传，选择并准备好工作的场所，做好现场工作的秩序维持及协调工作，确保现场工作的顺利完成。
??? （三）由于此项目是新开展的工作，各项目承担单位要充分考虑到在实际工作中可能出现的各种问题，提前制定好应急预案，做到在实际开展工作时，能发现问题及时解决，并做好记录，总结经验教训，为今后的工作打下良好的基础。
??? 九、项目质量控制 ???? （一）严格按照项目技术方案开展人员培训，培训考核合格后方可开展工作。各环节工作人员应当具备相应的工作资质和工作经验。
???? （二）各项目承担机构需设立质控员，保证项目完成的质量。筛查完成后需经质控员确认所有筛查信息完整无误后方可结束筛查。
???? （三）项目收集的信息需经项目管理办公室审核后方可上报。
???? （四）区卫计委在项目运行期间将不定期派出工作组，加强对项目点的指导。项目管理办公室适时组织专家对各项目点现场工作进行指导，及时发现和解决工作中的问题。
??? 十、项目监督与评估 ??? （一）项目管理单位要加强对项目的组织、进度、实施过程、效果和经费使用情况的督导和考核，协调解决项目过程中的问题。
???? （二）项目年度结束后，项目管理单位要将本年度项目执行情况，包括项目成效、存在问题和资金使用等，形成总结报告上报省项目办公室。
? ? ? 本文来自https://www.zaidian.com/