关于省医改办督导检查考核指标的情况报告 按照市上要求，我区对照考核指标量化表对2010年医改工作推进情况进行了认真自查，现报告如下：
一、 加快推进基本医疗保障制度。
（一）、巩固扩大基本医疗保险参保覆盖。
截止到2010年年底城镇职工参保人数达21619人，参保率90%，城镇居民参保人数达101028人，参保率91%，新农合参合人数达69450人，参合率95.19%。解决地方政策性关闭破产和依法关闭破产国有企业、其他历史遗留困难企业退休人员参保356人。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保和城镇居民医保，有困难的农民工在参加城镇职工医保的同时可自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合，启动了农民工等流动就业人员基本医保关系跨地区转移接续工作。
（二）进一步提高基本医疗保险水平。
1、全面落实政府对城镇居民医保和新农合人均120元补助标准。扩大和提高门诊、住院报销范围和比例，统筹地区内城镇居民医保政策范围内报销比例达60%，同比增长20%，新农合政策范围内住院费用报销比例达61%，城镇职工报销比例达75%，同比增长5%。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别达到12万、6万、3万元，群众受益水平明显提高。
2、开展了大学生和新农合门诊统筹。统筹标准为大学生人均20元，统筹基金由理工学院统一管理；
新农合人均30元， 最高人均50元。
3、大力开展医疗救助工作。建立了城乡医疗救助制度，大力资助低保人员、三无人员、农村五保户、低收入重病患者、残疾人、艾滋病病人。截止12月底，城市医疗救助2490人次，累计救助金额239.3万元，人均救助水平达204元。农村医疗救助2236人次，累计救助金额139.2万元，人均救助达202.9元。特困救助中心对困难职工建档2143人次，救助22人次，救助资金达3.62万元。
（三）提高基本医保基金管理水平。
1、确保医保基金足额到位。2010年本级政府财政投入城镇职工基本医疗保险基金718万元，新农合医疗基金124万元，城镇居民基本医疗保险基金40万元，均足额纳入财政预算。
2、提高新合基金管理水平。截止2010年年底新农合支出统筹基金691万元，当年结余375.87万元，累计结余565.35万元。
3、80%以上的城镇职工、城镇居民医保、新农合统筹地区内实现了住院医疗费用即时结算（结报），建立了农村医疗救助与新农合补偿“一站式服务”机制，实现了农村医疗救助与新农合补偿同步结算。
二、国家基本药物制度实施情况 （一）实施基本药物制度 1、成立了**区实施国家基本药物制度工作领导小组。由区政府常务副区长任组长，分管副区长任副组长，成员由发改、卫生、财政、人社等部门主要领导组成，负责协调解决在贯彻落实国家基本药物相关政策过程中各环节的相关问题。建立了分工协作机制，明确各部门责任，并将责任落实到人头。
2、逐步扩大基本药物制度实施范围。我区于2010年2月底在4个社区卫生服务中心试运行国家基本药物制度，3月8日全面执行基本药物零差率销售，原库存药物调整价格按采购价销售。同年10月将6个乡镇卫生院纳入第二批基本药物制度试点范围，允许在3个月过渡期内进价销售非基药，至2011年1月起全部配备、使用基本药物，并全部零差率销售、全部网上采购。
3、各医疗机构建立了基本药物使用管理、定期检查、处方点评制度。认真贯彻执行国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，定期对药品质量、药品库存、合理用药、处方管理等进行检查，确保无过期、失效、变质药品。
4、切实推进基本药物制度实施。制定基本药物制度实施进度表，严格按照进度实施。截止2011年1月，全区已实行基本药物制度机构共采购基本药物176.66万元，销售257.52万元，配备433种，配备率达90.02%，上网采购100%。
5、推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床首选和合理使用基本药物。
6、实施基本药物制度成效初见。实施基本药物制度后，药价明显下降。至2010年年底，全区试点机构门（急）诊总人次101875人次，住院总人次6540人次，同比增长6.44%，19.28%；
门（急）诊、住院次均费用各19.61元、1061.95元，同比分别下降23.81%、5.78%。
6、定期开展基本药物制度实施情况督导，及时通报。各医疗机构采取多种方式进行基本药物制度宣传，设立并公布监督电话。
（二）推进综合体制改革。
1、科学合理核编，实施绩效工资。按照服务人口1.25‰标准核定乡镇卫生院人员编制，配备相应专业技术人员，实施绩效工资。专业技术人员平均占比80%以上。
2、推进人事制度改革，建立了基层医疗卫生机构负责人公开选拔，择优聘用和聘期目标责任制，建立了专业技术人员资格准入制、全院聘用、岗位管理制度，实行了竞聘上岗、合同管理。
3、制定了绩效考核方案，按照服务质量、数量、效果和居民满意度进行绩效考核，考核结果与收入挂钩。
4、确保基药补助及时到位。为顺利推行基本药物制度实施，确保基层医疗卫生机构正常运转，区财政及时足额拨款，2010年已补助256.92万元，人均补助8.71元。
5、建立了基层医药卫生体制综合改革包保责任制。由区、乡、镇政府主管卫生的干部一对一包保1个社区卫生服务中心或1所乡镇卫生院，责任落实到人头，确保医改政策落实到位。
三、健全基层医疗卫生服务体系建设 ?（一）、完成基层医疗卫生服务体系建设。
1、完成区中医院门诊综合大楼、3个社区卫生服务中心、2所乡镇卫生院的改扩建，完成25家村卫生站标准化建设，正在改造郭街、五星街 2个社区卫生服务中心，社区卫生服务中心及乡镇卫生院达标率100%，村卫生室甲级村达标率58.13%。
2、加强村卫生室体系建设。将全区44所村卫生室纳入新农合定点医疗机构，村卫生室报销比例比乡卫生院提高10%。落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障村医的合理收入，加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室建设，积极推进社区卫生服务站、村卫生室提供中医药服务。
（二）加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。
在岗人员进行转岗培训及骨干培训78人，一千人口拥有全科医生数2.6人；
2010年安排5名（区中医院2名、区保健院3名）区级医院骨干人员到三级医院进修学习；
2011年已计划安排3名区级医院骨干到上级医院进修培训；
已上报2011年农村订单向医学生免费培养计划和乡镇卫生院执业医师招聘计划。
（三）鼓励和引导医疗卫生服务人才到基层服务。
截止2010年底，基层医疗卫生机构技术人员比例达78%，培训率达95%以上，培训全科医师师资43人，全科医师岗位145人，社区护士70人，公卫人员447人，适宜技术299人，管理人员69人，乡村医生71人，为乡镇卫生院招聘了2名医学毕业生。
（四）转变基层医疗卫生服务模式，提高服务效率。
1、大力推行院长（主任）负责制。运用基本药物临床应用指南和处方集，规范？ 2.贯彻执行国家基本药物临床应用指南和处方集，组织各医疗机构医务人员学习应用指南和处方集400余人次，进一步加强医疗质量管理，强调 “五合理”工作的开展，强化优质护理服务，规范医务人员医疗服务行为。
2、大力开展主动服务、上门服务和巡回医疗。截止2011年1月，全区基层医疗卫生机构提供上门服务47870人次，开展家庭病床服务496人次。
3、至2010年年底，全区试点机构门（急）诊总人次，住院总人次，同比增长6.44%，19.28%；
门（急）诊、住院次均费用同比分别下降23.81%、5.78%。
4、开展“双牵手”工程。
建立区域医疗机构分工协作机制，实施城市大型医疗机构牵 手农村和社区的卫生“双牵手”工程，二级以上公立医疗机构对口帮扶乡镇卫生院及社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构。用医保政策积极推进双向转诊等试点工作。截止2011年1月，全区双向转诊1778人次，其中转出1580人次，转入198人次。
（五）落实村医补助。
2010年我区财政对乡村医生补助共投入15万元。对实施了公共卫生服务的村级卫生室按行政村农业户籍人口数1000人以下200元/月，1000人以上2000人以下260元/月，2000人以上300元/月标准予以补助。
四、基本公共卫生服务均等化 （一）、组织管理。
1、印发了《**区基本公共卫生服务项目实施方案》，转发了《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》。成立了基本公共卫生服务项目考核领导小组，组建了基本公共卫生服务项目考核专家库，制定了切实可行的实施方案、考核目标，并按照考核办法及目标开展了项目绩效考核。
（二）、经费保障。
2010年我区财政对基本公共卫生资金的投入按照15元/人、年的标准进行保障，共下达预算461.29（433.45）万元，其中：区级财政27.84万元（0.9元/人、年）。按照比例到位。对重大公共卫生资金共投入224.34万元，其中：区级财政12.80万元。按照比例到位。
（三）、基本公共卫生项目实施情况。
全面落实国家9类基本公共卫生项目。截止2011年1月社区卫生服务中心城市居民健康档案规范化累计建档143492人，建档率达65.7%，农村居民健康档案规范化累计建档25386人，建档率达34.29%。规范管理高血压55542人，糖尿病19268人，重型精神疾患5213人；
（四）重大公共卫生项目实施情况。
1、免疫规划接种率达到目标要求；
全面实施农村孕产妇住院分娩补助项目，住院分娩率达99.8%，补助住院分娩550人，免费增补叶酸700人，完成妇女病普查7595人；
城市和农村孕产妇系统管理率分别为96.62%和94.04%，3岁以下儿童系统管理率分别为 94.76%和89.59%；
新生儿筛查率达到91.65%，完成90%的指标任务；
婴儿死亡率控制到3.02‰，远低于10‰的控制指标；
完成15岁以下人群补种乙肝疫苗2043人，接种率达98.8%；
完成中央资助贫困白内障患者手术任务30例；
开展1例艾滋病母婴传播阻断项目，阻断成功。
2、按照相关要求，积极落实并完成2009年1400座、2010年800座无害化卫生厕所建设任务。
五、公立医院改革试点 （一）强化组织领导。
成立了由区卫生局局长程永学任组长，卫生局副局长李宏杰、王挺任副组长，相关部门负责人为成员的区公立医院改革试点工作领导小组，负责协调解决在公立医院改革过程中各环节的相关问题；
建立了各部门分工协作机制，明确责任；
制定并下发了公立医院改革试点工作方案。
（二）完善医疗服务体系。按要求制定了区域医疗机构设置规划。
（三）建立分工协作机制。
1、开展分级医疗、基层首诊和双向转诊工作，实施双向对口支援，即市人际医学中心对口支援区中医院，区中医院对口支援各乡镇卫生院。将对口支援工作与目标考核、职称晋升、医院考评挂钩，确保将对口支援工作落到实处。
（四）改革公立医院改革。
出台了《关于鼓励管办分开、营利性和非营利性分开等重点难点问题探索的意见》（自井卫发[2010]117号），建立了能进能出、能上能下的用人机制，建立了以服务质量和效率为核心的绩效考核办法。选择了区中医院进行公立医院改革试点工作。
（五）调整公立医院内部运行机制。
1、优化门诊诊疗流程，推行双休日、节假日门诊，设置了优质护理服务示范病区，积极开展优质护理服务；
初步推行电子病历。
3、将区中医院康复针灸科作为省重点专科，将骨伤科作为市重点专科，重点建设。
4、发挥卫生行政部门全行业监管职能，加强对服务行为和质量的监管，强化行业自律和医德医风建设，落实院务公开。
5、鼓励社会资本举办普通医疗机构。我区注册医疗机构11家，其中5家为非公立医院。
二、存在的问题 （一）社区卫生服务中心体制、机制方面? 由于我区社区卫生服务中心机构和人员编制没有进行核定，社区卫生服务中心和原医院没有实质性剥离，难以单独对社区卫生服务中心经常性收支、药品加成收入、机构运行经费、人员工资经费等进行准确核定。对制定财政补助方案、考核和下一步绩效工资实施造成一定难度。
（二）基本药物制度实施方面? 一是稳定可行的财政补偿机制尚未形成。基层医疗机构按照零差率销售基本药物后，药品收益急剧下降，由此造成的巨大经费缺口尚缺乏稳定的财政补偿机制。二是基本药物目录有待完善。实行基本药物目录后一些常用药不在基本药物目录上，在基层医疗机构买不到，即使是普通感冒，由于可供选择的退烧药特别少医生束手无策，患者不得不到大医院去看病，造成基层医疗机构的基本医疗服务工作难施展。而基本药物目录上的部分药物基层医疗机构却又使用不上。三是部分基本药物网上采购困难。部分基本药物未挂网，基层医疗机构又需要配备，因此不得不进行自行采购。四是宣传力度不够。群众对实施基本药物制度的重要性、惠民性还缺乏认同，相当一部分人的消费观念，用药习惯未转变。
（三）绩效工资实施方面? 一是缺乏完善的考核机制，基层医疗机构医务人员积极性不高，甚至有推诿病人的现象，有悖于医改初衷，也不利于社会的**和谐。二是医疗行业有其特殊性，属高风险行业，不等同于一般事业单位，绩效工资与地方一般事业单位相衔接不利于提升医务人员积极性。
（四）卫生投入方面 在深化医药卫生体制改革工作中，虽然国家对医改投入大，且中央资金在医疗保障体系、基层医疗卫生服务体系和公共卫生服务均等化方面的投入非常大，但是社会需求量也非常大，完成这些工作还需要地方财政强力支持，但目前我区财政困难，卫生投入仍然相对偏低，影响医改工作的顺利推进。
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