社区卫生服务中心推行“家庭式签约”?? 服务模式”的困难和想法 ? ? 兰干街道社区卫生服务中心在医改推进过程中，在建立基本公共卫生服务体系实现公共卫生服务均等化方面深入辖区开展健康教育宣传、健康档案、健康体检、预防接种、妇幼保健、慢病管理与签约式服务等工作,以下是推行家庭式签约服务开展过程中发现的问题。
? 一、政策执行主体面临的困难 ? 1、全科医生人员数量不足 ? 人员不足是当前兰干街道社区卫生服务的首要问题。中心位于解放北路41号，占地2400平方米，服务辖区总面积约18平方公里，2009年由上海援建为非盈利性医疗机构，辖区聚居着汉、维吾尔、回等民族，其中汉族占总人口的84%以上。中心下设兰干、海江、前进、英**、红光、迎宾、绿苑、朝阳等社区卫生服务站，目前中心专业技术人员36人，其中包括医师10人，执业医师6人，执业助理医师2人，护士19人，其中执业护士18人，其他工作人员10人。承担着辖区44074余常住和流动人口的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等综合性社区卫生服务工作。
?? 2、全科医生医疗水平不够 ? 在岗培训效果难以保证。由于中心的医疗人员极其紧缺，培训医生难以抽出足够的时间进行在岗培训，而且培训的内容、形式也存在诸多缺陷，培训效果难以保证。需要通过更加规范的培训来提高基层全科医生的实际医疗水平。
? 二、政策执行存在的问题 ? 1、居民期望与社区医生服务水平的落差，随着社区卫生服务的发展居民享受医疗服务越来越方便。对于一些年级比较大、病症比较轻或是长期卧床不起的，社区卫生服务机构可以建立家庭病床并提供上门服务，但由于社区医生人员不足，工作任务量重，结果难以满足居民的医疗需求。
? ①传统的健康及就医观念的影响 ? 传统的健康观念是“无病即健康”，但居民健康的预防、保健是家庭医生式服务的重要内容。兰干社区卫生服务中心积极开展了健康讲座、定期走访等活动，但这些服务在实施中却难以调动社区居民的积极性。落后的健康观念不仅不利于健康水平的提高，最终还会加大社会的医疗成本。
传统的就医观念也影响着家庭签约医生服务模式的推行。推行“家庭签约医生服务模式”后，家庭病床和上门服务会更加普遍，但如果风险难以规避，又缺乏制度保障使得社区医生本身就对“家庭签约医生服务模式”存在顾虑，也就难以调动积极性，推动新服务模式的开展。
? ②人口压力 ?“家庭签约医生服务模式”面临着巨大的人口压力，尤其是城市流动人口的增加是人口增长的最主要推动力。在这样的情况下，社区卫生服务不仅要面临人口增长的压力，流动人口也为社区卫生服务带来了很大的不确定性以及服务难度。
? ③社会信任度的降低，影响医生工作的开展 ? 社会信任度和安全感的下降，必定影响”家庭签约医生服务模式”的推广。一方面，社区居民需要更加全面、细致、连续的医疗服务，但另一方面，受社会诚信和信任感下降的影响，又对社区卫生工作保持警惕，使得人际关系愈加冷漠，医生工作遭遇“心理围墙”的障碍。
?? 2、政策、制度性障碍 ? ①社区首诊和双向转诊缺乏制度保障 ? 真正的家庭医生服务要以“社区首诊”和“双向转诊”为基础。首先，因为制度规范的缺失，社区首诊难以真正实现。其次，双向转诊没有真正实现。
? ②政策补偿机制不健全 目前社区卫生服务机构的政策补偿机制面临很多问题：首先，社区公共卫生服务的价值得不到体现。当前社区卫生服务机构的改革方向是不断降低经济收益，强调其社会效益。社区卫生服务项目中，家庭随访、建立健康档案等服务都是免费的，而目前的补偿机制并不能弥补这部分收入的减少以及所耗费的成本。
? 三、想法 ? 1、多渠道解决人力资源不足问题 在吸引和培养人才的过程中，一定要保证医疗人才的培训质量，严格规范全科医生的准入制度。
? 2、确立医师责任保险制度，分担风险，解决纠纷 ? 建立医师责任保险制度，有利于分担医生风险，为医生创造一种宽松的行医环境，也有利于医学人才的培养和引进。对于患者来说，不但可以享受更好的医疗服务；
而且保险公司的介入，使得医疗纠纷的解决和赔付更加客观、合理。
? 3、建立全面合理的配套政策，消除制度性障碍 ? 消除制度性障碍，主要是解决社区首诊、双向转诊、政策补偿机制、以及绩效评价机制等问题。实现社区首诊和双向转诊的制度化要以医保为基础，规定医保人员必须到社区首诊或进行转诊，或是提高在社区卫生服务机构就医的报销比例；
完善政策补偿机制重要的是加大政府投入，并保证补偿到位；
建全绩效评价和考核机制要确定合理的考核指标，而且要根据每年的工作任务，适时调整考核标准和各个指标的权重，并将考核结果与医生的薪酬收入和晋升制度相结合，合理反映医疗服务的水平，调动医生的积极性，不断提高卫生服务质量。
? ? ????????????????????????????????????????????????? 2017年2月4日 本文来自https://www.zaidian.com/