**县医院信息系统应用检查标准 为促进我院数字化医院的建设，加强信息系统的应用与完善，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》及配套文件，结合我院实际情况制定本标准。并成立检查小组，成员由医务科、信息化管理科、审核科、院感科、护理部、门诊部、科教科、保卫科组成，定期对科室进行巡查，对不符合规定的科室做出相应处罚。
下面从软件、硬件两方面进行测评（总分为100），考核的成绩将和绩效工资挂勾。
一、软件方面，主要是电子病历部分 1、电子病历必须由取得执业医师或助理执业医师资格的医生和取得相应资格的护士填写，由医院分配登录编号，登录和使用电子处方的开具，并妥善保管个人的登录信息。严禁将个人登录信息泄漏给他人，造成不良后果的，扣科室2分。
2、电子病历模版设定良好整洁的格式，对于界面混乱，模版不合格的，扣科室2分。
3、电子病历要按相关规定及时和保质完成，各科质控小组要定期抽查，发现问题要及时处理，必要时要向医务科汇报，对于处理不及时的，扣科室2分。
4、各种知情同意书打印后由患者或家属签名，但必须要有医生手写签名，签名不及时的，扣科室2分。
5、电子病历的书写应当客观、真实、规范、完整，不合格的，每项扣科室2分。
6、电子病历的书写应当使用中文医学术语、通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、特征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用应依照有关国家标准、规范执行，该项各科认真履行，暂不扣分。
7、为了保证电子病历的完整性和真实性，避免因粗心大意造成的失误和纠纷，各科质控小组要认真履行职责，检查审核后才归档， 对于归档病历中存在错误的，扣科室2分。
8、归档后的电子病历禁止进行修改、伪造、隐匿、和删除，对于违规的科室每项扣2分。
9、各科医嘱处理应仔细，对于经常下错医嘱的（特别是有争议的病人），扣科室2分。
10、病人信息在门诊及住院时要填写完整，资料不全的扣个人1分。
二、硬件部分，主要是对科室的计算机及附属设施的使用及防范 加强科室主人翁意识，对于本科内的微机及附属设施做好防雷、防尘、防盗、防火等安全工作，避免不必要的事故发生，...
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