【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0321－01 【摘要】脑卒中随着高血压等危险因素的有效控制及外科治疗的介人，其病死率日益下降，但随之而来的是存活者的功能障碍严重影响其生存质量。康复治疗的介入，尤其是早期康复治疗的开展，对其功能障碍的恢复和日常生活自理能力的提高有很大影响。本文主要探讨脑卒患者早期功能康复训练。
【关键词】脑卒中 康复训练
脑卒中是我国的常见病、多发病，它不仅死亡率高，且有很高的致残率，而早期康复训练则能影响患者后期生存质量，因此脑卒中发生后早期规范的康复治疗对于预防各种并发症，最大限度的改善卒中患者受损的功能，提高其日常生活活动能力和适应社会生活能力有重大意义。 ?
1 早期康复目标
早期康复治疗的目的是促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统和呼吸道的感染等，以及防止肌萎缩、关节挛缩变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等废用综合征的产生。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，如吞咽功能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训练等，有助于脑卒中患者受损功能的改善。?
2 早期康复内容
2.1 良肢位的摆放:偏瘫急性期大部分患侧肢体呈弛缓状态，易导致关节半脱位和关节周围组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩。良肢位的摆放对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用，是预防并发症，提高康复疗效的重要措施。①仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。②患侧卧位：即患侧在下，健侧在上的侧卧位，是所有体位中最重要的体位。患侧肩应前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝体位，并用枕头在下面支持。③健侧卧位：即健侧在下，患侧在上的侧卧位。头部枕在枕头上，但不宜过高。躯干与床面成直角，患侧上肢用枕头垫起，肩前屈90°～130°，腕和肘伸展。患侧下肢也用枕头垫起，向前屈髋屈膝，健侧下肢平放，轻度屈髋屈膝［1］。④床上坐位：髋关节尽量保持接近90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯体伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上，臀部下放软垫，双膝屈曲50°～60°，膝下垫软垫，患侧足底踏沙袋，保持踝关节中立位或背屈。
2.2 偏瘫肢体活动: ⑴早期多数脑卒中患者偏瘫侧肢体主动活动不能或很弱，肌张力低。为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体主动活动的早日出现，以被动活动偏瘫侧肢体为主。活动顺序从近端关节到远端关节，每日2~3次，每次5分钟以上。被动活动应在无痛或少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤［2］。⑵体位转移和平衡训练：早期在床上练习翻身。当患者能进行翻身时，可逐渐训练从卧位转为坐位，为了预防体位性低血压，床头的高度应逐渐抬高。脑梗死发病后1周、脑出血发病后4周，可以开始这项锻炼，先从健侧做起，从需要人帮助到独立做，之后两腿下垂，坐在床边，进行平衡训练。⑶主动活动：①翻身：向偏瘫侧翻身呈偏瘫侧卧，双手叉握，伸肘、肩前屈90度，健侧下肢屈膝屈髋、足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧；向健侧翻身呈健侧卧，动作要领同上，只是偏瘫侧下肢的起始位需要他人帮助。②桥式运动：仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床面，伸髋使臀部抬离床面，维持该姿势并持续10秒左右。⑷物理因子治疗：拍打肌肉表面、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等可使瘫痪肌肉通过被动引发的收缩与放松逐步改善其张力。⑸语言治疗：偏瘫患者多伴有语言障碍，为使患者尽早恢复完整的语言能力，康复师训练患者以喉部发出“啊、啊”的声音，鼓励患者主动训练。⑹心理治疗：脑卒中后患者抑郁状态非常普遍，卒中后偏瘫患者，生活自理能力部分丧失或全部丧失，康复过程较慢，或有言语障碍，情绪非常不稳定，极易发生抑郁状态。在治疗过程中因多给予患者鼓励，增强患者康复的信心。⑺传统康复治疗：按摩和针刺治疗，通过深浅感觉刺激有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进偏瘫侧肢体功能的改善。 ?
3 康复治疗时机的选择
大量的临床康复实践表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度。但脑卒中康复治疗时机选择尚无统一观点。通常缺血性卒中康复治疗开始较早，即病后3~5天；出血性病人康复治疗较晚，1周后进行［3］。也有人认为缺血性卒中1周以后，出血性脑卒中1个月以后进行康复训练。但多数人认为脑卒中病人在生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48小时后既可进行康复治疗，从而使受损的神经功能在最大限度上得以恢复。对伴有严重并发症，如：严重的精神障碍、重度感染、急性心肌梗死或心功能不全、严重肝肾功能损害等的患者，应在治疗原发病的同时，积极治疗并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗［2］。?
4 康复治疗的原则
在进行康复训练之前，首先应对患者进行全面评估，针对患者的病情及偏瘫情况制定康复计划，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善；采用综合康复治疗措施，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程的方法。康复治疗必须有脑卒中患者的主动参与及其家属的积极配合［2］。?
5 康复训练持续性
脑卒中的功能恢复主要发生在病后6个月以内，而头3个月最为重要。研究显示，12.5 周内是日常生活能力恢复的最佳时机［3］。因此，只要卒中病人在此期间神经功能未完全恢复，就要坚持康复训练，这样才能不失时机的促进神经功能的恢复，减轻残疾。从目前卒中病人的状况看，病人脑卒中入院后，经过2~3周药物和康复治疗，受损的神经功能大部分得以恢复，病人好转出院，但此时神经功能尚未完全恢复。出院后由于病人不能坚持功能康复训练，所以再隔几个月发现其偏瘫加重，并有关节强直或痉挛。此时再进行康复治疗，已经错过康复治疗的最佳时机，所以难以奏效。因此康复治疗仅靠住院期间早期进行还远远不够，出院后还必须坚持。故康复治疗贵在早期，重在坚持。
参考文献?
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作者单位：330039 南昌大学第三附属医院康复医学科