【摘要】目的 探讨早期 异位妊娠误诊的原因。方法 对7例急腹症误诊为早期异位妊娠原因进行分析。结果 误诊原因有：鉴别诊断认识不够，辅助检查误导，收集病史不全面。结论 针对误诊原因提高对异位妊娠的认识，减少误诊发生。
【关键词】早期异位妊娠 误诊 分析
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-076-02
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。近年来，国内外报道其发病率有明显增加的趋势[1、2]，由于异位妊娠的临床表现和体征变化多样，易与多种疾病混淆，临床上常常把一些非异位妊娠疾病误诊为早期异位妊娠。本文将我院2006―2010年5年间我院共收治异位妊娠62例，其中有7例其它急腹症，误诊为早期异位妊娠。下面作一回顾性分析，供同道们借鉴，吸取教训，以提高对早期异位妊娠的认识。
1 临床资料
患者年龄20―36岁，平均26.4岁，5例有停经史，6例有阴道流血，7例有急性全腹痛或下腹痛，3例有腹痛伴呕吐，1例有休克体征。7例尿妊娠试验阳性，7例尿妊娠试验阳性中仅1例作了β―HCG监测。结果594.67mIu/ml。7例B超检查均提示：宫内未见确切孕囊，附件区占位，其中3例有腹腔积液，有2例行了后穹窿穿刺，有1例抽出不凝血5ml，误诊疾病：急性阑尾炎2例，急性盆腔炎2例，宫内早孕1例，不全流产1例，附件炎性包块1例。7例均行手术治疗。并相应行病检检查证实。
2 讨论
由于近年来盆腔感染发生率增加，异位妊娠的发病率增高，由于异位妊娠可发生在生育期的任何年龄，发生部位广泛，孕卵在不同部位发育的时间长短不一，病理过程不尽相同，加上个体差异，使其在临床表现与体征上变化多样，易与多种疾病相混淆，从而发生误诊。本院发生误诊率为11.1%，误诊可能误治，甚至导致病人死亡，故防止异位妊娠误诊是值得重视。
2.1 误诊原因
2.1.1 对早期异位妊娠的鉴别诊断认识不够 本文7例误诊为早期异位妊娠的疾病分别是急性盆腔炎、急性阑尾炎、宫内早早孕及不全流产、附件炎性包块。均具有腹痛、停经、阴道流血、血红蛋白降低、宫内空虚及附件包块等一种或多种与早期异位妊娠相似的临床表现，如果对这些疾病认识不足，容易误诊为早期异位妊娠。
2.1.2 辅助检查的误导 本文7例均有B超提示，宫内未见明显妊娠囊，附件区不均质包块等异常情况。其实，这也许是卵巢小囊肿的影象，可是B超医生及临床医生往往误认为是异位妊娠的早期表现，另外，7例查尿HCG（+）仅有1例作血β―HCG检查草率认定为妊娠，这些都是由于特殊辅助检查的假阳生结果导致误诊。
2.1.3 收集病史不全面 对于育龄期妇女，以急性腹痛就诊者，无论是否婚配、有无停经史、是否采取节育措施，均应首先考虑妇科急腹症，警惕异位妊娠存在，要求临床医生必须详细询问病史，认真查体，客观的尽可能全面收集第一手资料，并密切观察准确记录疾病的变化，均应仔细询问病史，全面查体，并借助辅助检查，以确诊或排除异位妊娠。
3 预防措施及教训
3.3.1 加强学习，提高早期异位妊娠的鉴别诊断水平，需与早期异位妊娠进行鉴别的疾病主要有早期妊娠合并黄体囊肿，早期妊娠流产，急性盆腔炎，急性胃肠炎，输尿管结石以及泌尿系统感染等[3]。此外内出血不多的黄体破裂，出血性输卵管炎，卵巢囊肿扭转及巧克力囊肿破裂等也应之鉴别[4]。
3.3.2 正确认识辅助检查的诊断价值。辅助检查均有或多或少的假阳性或假阴性结果，在诊断时只能起辅助作用。B超检查及β―HCG测定均不例外，临床医生必须牢记这一点，要紧密结合临床进行综合分析，否则易误诊。
3.3.3 细致询问病史，避免遗漏重要病史。对怀疑异位妊娠患者，特别是不合作患者，更需要耐心询问，不仅要询问有无停经、阴道出血、妊娠反应等。且要详细询问其具体时间及经过，否则易导致误诊。
3.3.4 怀疑早期异位妊娠患者，首先要密切动态观察，敢于选择期待或药物等非手术疗法[3]，必要时才考虑创伤性手术治疗。否则容易给患者带来不必要的经济负担及身心损害。
参考文献
[1] 刘振华，陈晓红，误诊学、济南山东科学出版社[M]1993，95，525~528.
[2] 乐杰、妇产科学，第四版、北京卫生出版社[M]1996，105.
[3] 曹泽毅主编，中华妇产科学下册，第1版，北京人民卫生出版社[M] 1999，1314~1337.
[4]王淑贞主编，妇产科理论与实践，第1版，上海科学技术出版社[M] 1991，627~636.