婴幼儿迁延性、慢性腹泻(简称迁、慢性腹泻)，是由多病原、多因素引起小儿肠功能紊乱而腹泻不止，临床治疗难奏效的消化系疾病。笔者在临证中观察到，引起该病的主要病机是脾失健运、水谷湿浊、停滞不化、合污而下泄，2008年2月～2011年8月运用自拟运脾化湿汤对64例患儿进疗治疗，取效满意，结果报告如下。
资料与方法
本组患儿126例，男72例，女55例；年龄2个月～3岁；2～6个月38例(30.2%)，7～12个月61例(48.1%)，1～2岁22例(17.5%)，2～3岁5例(4.0%)；其中迁延性腹泻112例(88.9%)，慢性腹泻14例(11.1%)；全部病例腹泻时间均＞14天，最长达3个月，平均腹泻22.5天；腹泻次数5～7次/日59例(46.8%)，8～10次47例(37.3%)，＞10次20例(15.9%)；并发脱水79例(62.7%)，营养不良34例(27.0%)，贫血28例(22.2%)，佝偻病38例(30.2%)。大便常规化验均见脂肪球(++～+++)，44例粪检白细胞0～2个/HP，29例粪便(ELISA)检测轮状病毒抗体(+)，粪便细菌培养9例(+)，分别为变形杆菌1例，枸橼酸杆菌2例，致病性大肠杆菌2例，空肠弯曲菌1例，克雷伯杆菌1例。126例中明确应用过抗生素治疗103例(81.7%)，其中应用过＞3种抗生素13例(10.3%)，2种抗生素43例(34.1%)，1种抗生素47例(37.3%)。
诊断标准：参照中国腹泻病诊断治疗方案诊断标准为［1］：发病年龄较小，＜3个月多见；大便性状改变，呈稀便、黏脓便、脓血便；每天排便次数＞3次；病程2周～2个月为迁延性腹泻；＞2个月为慢性腹泻；合并营养不良与生长发育障碍，经一般治疗无效，预后严重。
排除标准：①胃肠道解剖异常：巨结肠、小肠狭窄、小肠淋巴管扩张症；②内分泌疾病：神经节肿瘤、甲状腺毒症、多发性十二指肠或空肠溃疡、艾狄森氏病综合征；③过敏性胃肠病：牛奶、大豆过敏；细菌性痢疾，沙门氏菌肠炎，外科急腹症。
治疗方法：对照组予常规治疗，双歧杆菌三联活菌胶囊210mg，2次/日口服；蒙脱石散，＜1岁1g/次，1～2岁1.5g/次，＞2岁3g/次，3次/日口服；葡萄糖酸锌片10mg/(kg?日)，分3次口服。蒙脱石散与以上二药间隔2小时服用。治疗组使用自拟运脾化湿汤，处方：太子参、苍术、茯苓、炒山药、薏苡仁各10g，神曲、陈皮各6g，砂仁、黄连、炙甘草、(麸炒)樗根皮、孩儿茶各3g；积滞重腹胀腹痛、舌苔厚腻加鸡内金、槟榔、木香各4.5g；呕吐加藿香、苏叶各3g；阴伤重口渴烦躁、涕泪俱无者加乌梅、葛根各10g；脾阳损伤、便溏肢冷者加干姜、肉豆蔻、(麸炒)樗根皮、孩儿茶各3g。以上诸药用量可根据年龄酌定，日1剂，每剂水煎2次，去滓，浓缩至150～200ml，30～50ml/次服用，每4小时服用1次。两组病例，重症脱水根据血气生化分析及检验结果，确定每天补液量、种类、速度，纠正电解质紊乱及脱水状态；合并症较重者则予病因治疗；一般不用抗生素。
观察指标：观察治疗后临床症状，腹泻次数，粪便性状及实验检查等变化情况。
临床疗效标准：综合相关文献自拟疗效标准［2］。①显效：治疗7～10天内腹泻停止，大便次数1～2次/日，粪便成形，大便常规化验脂肪球、白细胞消失；②有效：治疗＞10天腹泻次数减少至3～4次/日，大便变稠，腹痛消失，精神好转，食纳增进，大便常规化验脂球减少至(+)，白细胞消；③无效：治疗＞10天，大便次数、性状及粪便化验较治疗前均无改善或加重。
统计学方法：采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结果
两组临床疗效比较：治疗组总有效率95.31%，对照组64.52%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照对，见表1。
例：患者，男，10个月。2010年4月12日初诊。其母述20天前感冒受凉加之喂养不当出现腹泻，泻物为黄色水样奶花便，内带有未消化食渣，5～7次/日，无脓血，伴有发热，体温37.8℃，病后在当地医院静脉滴注头孢哌酮钠、三氮唑核苷、喜炎平等治疗1周，发热退，但腹泻不止，随后服用参苓白术散、小儿肠胃康颗粒、整肠生、蒙脱石散等药物治疗半月仍未奏效，故来院就诊。证见面色苍白，神情倦怠，形体消瘦，脂肪菲薄，皮肤松弛，眶陷露睛，口干唇燥，食入即泻，泻如水样便带有食物残渣，无恶嗅，日数十行，小便清量少，舌淡苔白厚，指纹沉滞。大便常规化验脂肪球(++)，白细胞0～2个/HP，粪培养无致病菌生长，粪便ELISA检测轮状病毒抗体(+)。西医诊断：慢性迁延性腹泻合并中度脱水，营养不良，中医辨证：脾虚湿困，阴阳俱伤；西医补液支持，中医予运脾化湿，护阴救阳法。处方：太子参、苍术、茯苓、炒山药、薏苡仁各10g，神曲、陈皮各6g，砂仁、黄连、炮干姜、肉豆蔻(煨)炙甘草、(麸炒)樗根皮、孩儿茶各3g。3剂，1剂/日，水煎2次，浓缩至150ml，50ml/次服用，每4小时服用1次。4月15日再诊，家长述服药1剂后大便次数明显减少至3～5次/日，便质变稠，小便量多，精神好转，能进乳汁。2剂后大便成形，日行1～2次，但仍进乳量少。舌淡，苔薄腻。继前方减干姜、肉豆蔻，加鸡内金6g以消食化积，再服3剂，乳食、二便正常。但形体羸弱，继以六君子汤加减调理半个月，诸症消失而告愈。
讨论
婴幼儿迁、慢性腹泻是小儿常见的消化道疾病，多由急性感染性或非感染性肠炎演变而成，治疗上由于滥用抗生素及喂养不当也是造成病情迁延的主要因素［3］。近年来随着儿童医疗保健事业的大力发展，以及微生态制剂的推广应用，使该病的治愈率大为提高，但临床上仍有部分患儿病情迁延，难以速愈。本组观察病例，无明显需要抗生素的指征，运用中医药治疗，收效良好。本病属中医学的泄泻范畴，其发病原因主要责之于脾胃，脾乃后天之本，得运则健，胃为水谷之海，得降则和，若脾失健运，胃气不和，正如《景岳全书?泄泻》中所说：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，以致合污下降，而泻利作矣”。在小儿则“脾常不足”，胃气薄弱，常因脾弱运艰以致乳食内停、湿浊不化而泄泻不止，临床上或因乳食内积、湿困脾土，或久泻伤阴、殃及脾阳，但终致脾之阴阳俱伤，脾气亏虚，胃气受损，纳运无权，升降失调，食湿内停，寒热错杂，虚实并见而洞泄不已，施常法治之实难凑效。本文采用运脾化湿法为主，佐以辛温芳宣及苦寒清降之品消中寓补，燥中寓濡，温中寓清，升中寓降，调之平和，则每有效验。方用太子参，取其甘淡平和，益气护阴，遣苍术，味微苦而气芳香，其性走而不守，功能醒运，开郁宽中，疏化水湿，与太子参相伍，一润一燥，一补一泻，正合脾运之所喜为主药；辅以薏苡仁、山药、茯苓、神曲、陈皮运脾消积化湿；佐以小剂量砂仁、黄连避其辛温助阳，苦寒败胃之弊，用其温通苦降，芳宣燥湿之利，且二药配伍其性相牵，具有和胃止呕，醒脾厚肠的功效，并以樗根皮、孩儿茶涩肠止泻；使用甘草缓中，调和诸药。全方补泻并用，辛苦芳宣，升降结合，旨在运脾，使脾运则健，脾胃生生之气渐复，而久泻自愈。此乃欲使脾健，则不在补而贵在运，运脾即健脾之要义也。
参考文献
1 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志,1998,13(6):380-381.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:79.
3 陈梁,郝建新,等.中西医结合治疗难治儿科病的良方妙法［M］.北京:中国医药科技出版社,1998:152-188.