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[中西医结合治疗绝经过渡期功血106例分析]绝经过渡期功血

时间:2019-01-21 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  功能性子宫出血(简称功血)是因为患者的卵巢内分泌功能失调所引起的,主要表现为不规则的子宫出血。目前临床治疗方法较多,西药如孕激素、雄激素、米非司酮片、短效避孕药等或行诊断性刮宫术;中药则辨证施治各有所长,各种治疗均能控制出血,单用中药或西药治疗,停药后易复发。采用中西医结合治疗绝经过渡期功血效果满意,现报告如下。
  资料与方法
  2010年1月~2011年12月收治绝经过渡期功血患者106例,年龄42~53岁,病程7天~16个月。患者既往均无心血管疾病,无血液病及糖尿病等异常病史。本组病例在接受治疗前进行了B超、妇科等检查,排除全身出血性疾病及生殖器官肿瘤等器质性病变引起的子宫出血。接受药物治疗前均进行诊刮术,并将刮出组织送病检,以排除子宫内膜恶性病变。子宫内膜病理诊断为增生期改变80例,单纯增生过长21例,萎缩型子宫内膜改变5例。
  诊断:主要根据异常子宫出血的临床表现。①月经过多:周期规则,经期延长(>7天),或经量过多(超过80ml);②子宫不规则过多出血:周期不规则,经期延长而经量正常;③月经过频:月经频发,周期缩短,<21天[1]。
  治疗方法:⑴西医治疗:以孕激素为主,辅以雄激素。①以月经过多为主要表现者,用甲羟孕酮片4mg/次,3次/日,口服,配甲基睾丸素片5mg/次,2次/日,舌下含化,于经前1周开始服用,连服1周1疗程,连用3个疗程。②以不规则过多出血为主要表现者,尤其是就诊时子宫出血过多,为快速有效止血,给予黄体酮针40mg/日肌注,用3~5天血止后,改用甲羟孕酮片10mg/次,3次/日,口服,然后每3天减1次量,减量不超过上次量的1/3,减至10mg/日作为维持量,连用25天,后10天给予甲基睾丸素片5mg/次,2次/日,舌下含化。如撤退性出血不多,于经后用甲羟孕酮10mg/日,分2~3次口服,连服25天,后10天配甲基睾丸素片5mg/日,舌下含化,再服2个疗程,共3个疗程。③以子宫不规则出血和月经过频为主要表现者,于经后给予甲羟孕酮片6mg/次。3次/日口服,连服25天,后10天配甲基睾丸素5mg/日舌下含化,为1个疗程,连用3个疗程。④50岁以上,自愿绝经者,止血后逐渐减量至10mg/日,作为维持量后,继续服用,连用3个月,若停药后又出血,按上方再用3个月,以促使绝经。⑵中药治疗:①出血期:以固肾益气摄血为原则,方用固本止崩汤加减治疗。药物组成:熟地10g,黄芪20g,白术10g,党参10g,当归15g,炒升麻10g,炒白芍10g,乌贼骨20g,山茱萸10g,三七粉3g(冲服)。阴虚者加五味子、阿胶;兼热者加侧柏炭,黄芩炭;兼寒者加炮姜、荆芥炭。②调经期:方用归脾汤(丸):人参4g,黄芪9g,白术9g,炙甘草3g,当归9g,龙眼肉9g,茯神9g,酸枣仁9g,生姜2片,木香3g,红枣4枚,日1付,分2次水煎服,或服归脾丸(200粒/瓶),8粒/次,3次/日,血止后服用2周,连服3个疗程。
  疗效判断标准:①治愈:经量、经期、周期恢复正常,能维持3个月经周期以上,或血止绝经者;②好转:经量、经期、周期虽恢复正常,但不能维持3个月经周期,或经量减少,或经期缩短;③无效:阴道出血无变化[2]。
  结果
  106例患者中,痊愈61例,好转40例,无效5例,总有效率95.28%。其中19例进入绝经期,用药期间无明显不良反应。
  讨论
  绝经过渡期功血是妇科常见病。中医认为属“崩漏”范畴,《素问》指出:女子“……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”。女子到七七之年处于绝经期,肾气衰,需脾胃源源不断地散精以后天而资先天;“太冲脉衰少”,“冲脉隶属于阳明”,一旦脾气亏虚,则肾气势必不固,冲脉更加失约,导致崩漏。绝经过渡期崩漏多见于脾虚兼肾虚。故治疗以治脾为主,兼以治肾。因脾本身在肾中真阳的温煦下,脾气健旺才能如环无端,发挥职司统血的功能。张景岳云:“调经之要,贵在补脾胃一滋血之源,养肾气以安血之室”。调经期应用归脾汤补益脾肾。归脾汤(丸)中人参、黄芪,白术、甘草补脾气为主药,配当归、桂圆肉养血;配茯神、远志、枣仁养心安神;木香理气醒脾,使补而不滞,姜枣调和脾胃。诸药合用共凑补脾养心补气养血之功。出血期治疗以止崩汤加减补气摄血,固本止崩,党参、白术补气培元,固本摄血,熟地养血滋阴,黄芪涩血固冲。山茱萸补益肝肾;白芍敛阴养血;三七粉收敛止血。应用两方功在治脾肾。脾充则能统血,肾足则能闭藏,气血调和而经水能自安。
  现代医学认为,绝经过渡期功血是由于卵巢功能衰退、卵泡对促性腺激素的反应性下降,虽有卵泡发育,但往往不能成熟及排卵,故表现为无排卵型功血。其治疗以减少经量,维持相对稳定或稀发的月经周期,同时防止严重的长期无排卵引起的子宫内膜癌发生,使患者平安过渡到自然绝经或药物诱导绝经为原则,毋需恢复卵巢功能。诊断性刮宫术是机械性去除增生过长的子宫内膜,为迅速止血的首选治疗方法,且通过组织病检,可排除子宫内膜其他疾患,为安全用药提供保障。应用孕激素止血,是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,从而达到止血的效果,停药后子宫内膜脱落较完全,可起到药物性刮宫作用。配雄激素是利用雄激素有拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用,减轻盆腔充血而减少出血量。年龄偏大者促使其进入绝经期,不再复发。
  参考文献
  1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008.
  2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:86.
  

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