最新资料表明，我国糖尿病病人已超过9000万［1］。糖尿病及其并发症对人类的影响日益严重。全面有效的控制糖尿病，单靠药物难以达到目的［2］。加强对糖尿病患者的教育与管理，对减轻或避免急慢性并发症的发生发展、提高生活质量有着重要的意义，故糖尿病的教育已成为糖尿病治疗的重要组成部分。为了了解影响社区糖尿病患者遵医行为的因素，2011年9月～2012年2月对200例糖尿病患者进行调查。现将本次调查结果报告如下。
资料与方法
对象：随机抽取我市多个社区糖尿病患者200例，年龄均≥60岁，均符合WHO的诊断标准［3］。其中，1型糖尿病8例，2型糖尿病192例；男106例，女94例；年龄60～96岁；文化程度：高中及以上50例，初中及以下111例，文盲49例；职业：在职干部49例，工人67例，自由职业40例，其他44例。
方法：采用问卷调查的形式，开放式和封闭式相结合，由专人负责调查，向每一位受试对象逐项询问，选择或直接回答问题。并且设立“社区糖尿病健康小屋”，每月对参加调查的糖尿病患者进行监测、咨询、诊疗。
结果
糖尿病患者的遵医行为调查结果，见表1。
糖尿病患者不遵医行为原因调查结果如下：求医行为受条件限制92%，自身患糖尿病及其危害认识不足81%，治疗环节复杂难以坚持77%，医疗意向不明确70%。
讨论
患者不遵医嘱的主要原因分析：①求医行为受条件限制：多数患者认为看病难看病贵，尤其是退休患者。由于糖尿病病程长、并发症多，需要长期服药，加上治疗检查费用亦高，反复住院，耗费大量医药费，给家庭带来了经济负担，患者的遵医行为受到影响［4］。②对糖尿病认识不足：所调查的糖尿病患者，对糖尿病防治基本常识了解普遍较低。特别是文化程度低的患者，由于自身的文化程度低，对正常血糖值、何为糖尿病及糖尿病的危害一概不知。③治疗过程复杂难以坚持：糖尿病的治疗是系统的连续过程，多数患者认为难以坚持。有的因为难以掌握活动适度，身体并发症多，住房窄小，运动场地缺少等多种原因而影响治疗；的在外出、节假日、求医不及时的场合等不能按时服药；也有的因为工作忙而未能定期到医院检查。而有许多糖尿病患者，自身文化低，吸烟酗酒等不良习惯难以戒除。④医疗意向不明确：患者只有理解、接受医嘱形成良好的医疗意向才能执行医嘱，从而提高遵医率，有效的控制疾病。而一大部分患者认为吃药、打针才是治病，虽然有其他详细的医嘱，也只根据自己的生活随意安排。一些文化程度低的患者，经常求神拜佛求助于迷信治疗。患者在接受治疗时，医疗意向不明确，导致不遵医行为多，健康的自我维护能力低［6］。
有利于提高患者遵医行为的措施：
⑴提高患者对糖尿病的认识：设立“社区糖尿病健康小屋”，采取有效的健康教育方式，对糖尿病患者传授糖尿病的知识和强调自我遵医的重要意义。通过对糖尿病患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化，并能得到科学、合理、综合的治疗和管理，提高患者自身健康维护能力是至关重要的［6］。当前尚健康，但是属于糖尿病高危人群，教育内容主要是糖尿病三级预防教育，如糖尿病发病诱因、危险因素等，教育人们改变不利于健康的各种行为习惯，建立科学的生活方式。同时，针对患者不同文化层次采取多种形式、多种方法积极在社区开展糖尿病健康教育工作，如在社区建立健康档案，成立“糖尿病蓝光俱乐部”定期组织活动，并通过宣传单、宣传栏、专题讲座、健康咨询、入户宣教及技术指导等到多种形式，对患者及其家属进行糖尿病知识宣传，包括饮食、运动、药物、监测、心理等［7］。
⑵改善患者社会家庭环境和经济状况：患者经济条件和家庭社会支持是影响遵医行为的重要因素［5］。根据患者的经济承受能力选择有效、经济的治疗方案，有针对性地检查，减少不必要的药品和检查费用。特别是对于那些自身文化低，没有固定的工作，没有医疗保险。因此，我们在治疗的同时应当注意选择患者经济
能承受的有效的方案。
⑶建立良好医患关系，加强与患者的信息交流：糖尿病患者都是长期患者，多思想负担重，对生活没有信心，这些心理因素可影响疾病的发生、发展、转归。医务人员应努力提高自身的业务水平，应耐心细致向患者交待清楚各种治疗措施的细节，使患者了解糖尿病，认识糖尿病，使其产生对医务人员的信赖感和安全感，消除封建迷信心理，求助于现代医学医疗。糖尿病治疗措施不是“药到病除”，求医过程是短暂的，大部分时间在医院外自我管理，要展开社区卫生服务利用，争取家庭和社会的支持，呼吁社会医疗保险制度的健全，建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险，使患者病有所医［5］。家庭的支持能帮助患者克服因慢性病折磨而产生不遵医的懈怠情绪［5］。医务人员在对糖尿病患者进行系统的教育的同时，对患者家庭的有关人员更应教育，力争帮助，积极争取患者家属的配合，使他们对患者有正确的态度，既不能不管不问有厌恶之情，又不能听之任之过分迁就，引导他们帮助患者制定合理的治疗饮食计划，并监督实施。
参考文献
1 Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med,2010,362:1090-1101.
2 陈兰素.社区宣教对糖尿病疗效影响.浙江中西医结合杂志,2006,16(2):130.
3 WHO.Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia:report of a WHO/IDF consultatiaon.World Health Organization.2006
4 郑晖,刘俊达,杨权,等.心理因素与糖尿病［J］.临床精神医学杂志,2002,12:295.
5 刘晓明,陈秀军.有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探［J］.中华护理杂志,1999,(9):11.
6 张秋霞.健康教育对提高糖尿病患者从医行为的研究［J］.临床护理杂志,2005,4:6.
7 胡茗,刘顺华.糖尿病患者遵医行为调查分析和对策［J］.辽宁实用糖尿病杂志,2003,4:20.