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[后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定治疗腰椎滑脱的临床研究]腰椎椎弓根螺钉撑开复位

时间:2019-01-23 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  【摘要】 目的 研究腰椎滑脱后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定术的临床效果。方法 腰椎滑脱者38例,男18例,女20例,采用后路UPASS椎弓根螺钉复位椎体间椎间融合器(cage)植入融合内固定治疗。结果 术后随访6~24个月,平均18个月,滑脱的复位率为91%,融合率为94.9%,无再滑脱现象。结论 后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定术治疗腰椎滑脱,内固定稳定可靠,符合生物力学规律,椎体间融合良好,效果好。?
  【关键词】腰椎滑脱;复位;椎间融合;内固定
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  腰椎滑脱绝大多数好发于50岁以上人群,女性较男性多见,最常累及L?4椎体,其次为L?5和L3?椎体。并非所有的腰椎滑脱都需要手术治疗,绝大多数患者通过保守治疗都能取得良好效果。经正规保守治疗无效且有持续性严重腰腿痛、神经损害进行性加重者,则需要进行手术治疗。随着脊柱外科生物力学研究的深入、医疗器械的改善和手术技术的日益提高,腰椎滑脱的手术治疗日益受到重视,但对其适应证和术式的选择存在不同的见解。我科采用后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定的方法治疗腰椎滑脱,取得了满意的效果,现报告如下。?
  1 临床资料?
  1.1 一般资料 本组腰椎滑脱患者38例,男18例,女20例;年龄30~70岁,平均51.8岁。L?4滑脱23例,L?5滑脱15例。根据Meyerding分类法分类,Ⅰ度15例,Ⅱ度14例,Ⅲ度6例,Ⅳ度3例。根据患者的临床症状,我们将38例患者又分为轻度15例,中度14例,重度9例。轻度,只有腰部症状;中度,除腰部症状外,有间断性下肢症状;重度,有明显的腰痛且伴有下肢症状。?
  1.2 影像学资料 本组38例患者,皆常规摄腰椎正侧位、左右斜位片、动力位片及CT检查,提示L?4椎弓单侧崩裂6例,双侧崩裂5例;L?5椎弓单侧崩裂8例,双侧崩裂9例。CT检查提示合并有腰椎间盘突出16例,明显的椎管狭窄17例。?
  1.3 手术方式 硬膜外麻醉或是全身麻醉后,下腰椎后正中纵行切口,逐层电切、电凝止血,显露两侧的椎板及关节突,首先确定L?5/S?1的椎板间隙,确定滑脱的椎体。如为L?5滑脱,则于S?1两侧的横突与关节突连线的交点定位旋入固定钉,于L?5两侧的椎弓根处定位打入提拉钉,C型臂透视确定定位正确;如为L?4滑脱,则以同样的方法分别于L?5两侧打入固定钉,L?4的两侧椎根处打入提拉钉。腰椎滑脱的患者往往合并有神经根管狭窄,全椎板切除神经根管减压是很必要的。安装椎弓根钉连接系统,先撑开再提拉固定,滑脱的椎体大部分能复位,但是不能强行追求完全的复位。保护硬膜及神经根, 于椎间隙插入撑开导向器, 用铰刀将椎间盘清除并刮除终板, 将两侧终板准备好, 试模确定大小, 以自体碎骨块或骨泥填满螺纹状融合器并嵌紧, 沿与矢状面呈 50度角稍加压斜向椎间隙内旋入, 以 C型臂X光机透视确认椎弓根螺钉及椎间融合器的深度, 双侧小关节突可适当保留, 充分止血。适当将椎间隙加压, 螺纹嵌入两侧终板的深度以 2~3 mm 为宜,术中操作切勿过深,以免损伤腹主动脉。术毕放置引流,手术的创伤较大,术中放置引流管很重要,以免术后椎管内血肿形成压迫脊髓,引起马尾综合征。?
  2 结果?
  本组患者随访6~24个月,平均18个月。患者的腰腿痛症状消失或明显缓解38例,腰椎的滑脱完全纠正15例,明显纠正18例,术后椎体间植骨融合良好32例。根据日本矫形协会(JOA)评分标准[1],优13例,良22例,可3例,优良率为92.1%。?
  3 讨论?
  腰椎滑脱症是腰椎不稳、腰腿痛的最常见原因之一,主要是由椎体滑脱后椎管周围组织的增生压迫神经根或马尾神经而引起的[2],对于非手术治疗无效或效果欠佳者,大多数学者均主张采用复位内固定融合, 主要包括:受压神经的减压、滑脱椎体的复位及与邻近椎体的融合。减压应以小关节为中心,彻底切除双侧上下关节突及以小关节为核心继发的所有病理组织,彻底显露脊膜及双侧神经根,应重点清理病椎椎间孔及峡部增生之纤维软骨痂,彻底松解受压神经。椎间的骨性融合和长久稳定是腰椎滑脱手术的最终目的,任何器械固定所起的作用均是临时性的,只有植骨融合才能达到重建和保持脊柱的长期稳定。椎体间植骨融合最符合生物力学要求,能够恢复椎间隙高度及腰椎生理性前凸,提供椎体间纵向支撑,可以减少术后椎间隙高度的丢失,提高融合率。?
  本研究采用椎体间融合器cage进行椎体间融合,cage具有上下面保持其稳定的尖状凸起,更加使椎间融合牢固,比采用自体骨块更加稳定。UPASS椎弓根钉系统具有可靠的撑开压缩功能,提拉复位钉的应用能有效而安全地复位滑脱椎体,恢复正常的脊柱力线和腰骶部的稳定,有效的完成马尾和神经根的减压,解除症状。通过较坚强的内固定及撑开压缩功能,防止植骨块移位并促使骨质融合,提高植骨融合率。?
  以上研究说明,后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定治疗腰椎滑脱的是目前来说一种行之有效的手术方法,值得我们去进一步推广。?
  
  
  参 考 文 献?
  [1] Weiner BK, Fraser RD, Peierson M. Spinous process osteotomies to facilitate lamar decompressive surger.Spine,1999,24(1):62,66.?
  [2] 黄平,刘平涛,洪琦,等.DRFS椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症.中国脊柱脊髓杂志, 2003, 13(12): 744,745.

标签:滑脱 螺钉 腰椎 复位