【摘要】目的 探讨胆总管结石手术后的常规护理方法，以供临床护理工作参考使用。方法 回顾性分析我院2009年10月~2011年8月收治的97例胆总管结石手术的患者的临床资料，总结患者的主要护理方法，分析其中的护理常规内容。结果 97例患者经过我院的积极治疗和护理服务均取得了较好的治疗效果，患者痊愈出院，总有效率为100%。97例患者治疗期间有2例并发症的发生，包括1例术后感染、1例T型引流管梗阻。结论 胆总管结石术护理常规主要包括心理护理、健康教育、基础护理、并发症预防、引流管护理和饮食护理，其需要护士在工作中，做到以患者为中心，满足其需求，并不断提高自身业务素质以提高护理质量。
【关键词】胆总管结石术 结石 护理干预 护理常规
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-177-02
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征）,是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
腹腔镜下胆总管切开取石术[1] 是目前治疗胆总管结石最为常用的一种微创手术治疗方法。因其具创伤小，极大地减轻了对患者的伤害，恢复快，减少了治疗费用，缩短了住院时间，得到了广大患者的认可。本文对我院采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的患者术后护理方法进行汇总，并对其中的护理常规内容进行分析。以供临床护理工作参考使用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年10月至2011年8月收治的胆总管结石患者97例作为研究资料。男性44例，女性53例，年龄32岁至69岁，平均年龄（48.8±15.2）岁。患者入院时右上腹疼痛者82例，发热者42例，恶心呕吐者62例，有黄疸症状者29例。经B超检查均确诊为胆总管结石。
1.2 治疗方法
采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗。气管插管进行全麻，头高足低体位，经脐部穿刺，建立气腹后，置入腹腔镜，分别在剑突下与胆总管切开处平行位置、右锁骨中线和右腋前线肋缘下做操作孔，置入操作器械。在腹腔镜下观察并切除胆囊，切开胆总管取石，内置T管引流。
1.3 术后护理常规
1.3.1 心理护理及健康教育
术后及时查房，告知患者及家属腹腔镜下胆总管切开取石术术后可能会出现的并发症以及注意事项，有针对性的进行指导。耐心解答患者及家属的提问，消除顾虑。鼓励患者正确对待疾病，保持心情舒畅、生活有规律，注意局部伤口卫生，注意清洁。
1.3.2 基础护理
对患者的心率、血压、血氧浓度进行监测。术后禁食，根据患者的具体情况决定禁食时间的长短，一般于次日取血样和尿样，对血、尿淀粉酶进行检查，正常后可进食少量流食，逐渐过渡至半流食。饮食宜清淡易于消化，禁止食用刺激性、高蛋白质或油腻食物。术后第二天鼓励患者下床活动，并加以指导。
1.3.3 观察并预防并发症
根据相关文献记载[2]常见的并发症主要有出血、急性胰腺炎、胆管炎、穿孔。术后应注意观察患者的粪便和呕吐物的颜色，有无腹痛腹胀等不适症状，监测患者的体温，观察黄疸。有无持续性腰背酸痛的症状。如有异常情况，应及时汇报给主治医生，进行进一步的判断。
1.3.4 T管引流的护理
对引流管进行固定，并对患者的活动进行指导，防止导管脱落。防止引流管折叠扭曲，同时对引流袋的放置位置进行指导，是胆汁和残留的结石能够顺利的流出，防止逆流。每隔24小时更换一次引流袋，更换过程应注意严格按照无菌操作进行，防止感染。对引流液的体积进行记录。并观察流出液的性状。正常情况下流出液应为深褐色或橙黄色澄清的液体，24小时流出300至800ml。颜色过深或流出量过多或过少均应及时报告给主治医生。术后2至3周以后，流出液颜色会逐渐变浅，当呈透明的淡黄色或淡黄绿色且未见结石流出时，遵照医嘱将引流管拔出。
1.3.5 饮食的护理
术后饮食[4]在给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。另外，胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。合理的饮食护理对胆总管结石的治疗起着重要的作用，如术前良好的营养可减少手术的困难，提高手术创伤的耐受力。术后适当充足的营养可增加机体抵抗力，促进伤口愈合。
2 结果
97例患者经过手术治疗及我院医护人员细致的护理服务，取得了较好的治疗效果，97例患者全部痊愈出院，总有效率为100%。治疗期间有2例并发症的发生，其中术后感染1例，T型引流管梗阻1例。并发症的发生率为2.06%。
3 讨论
邵淑娟等[4]对腹腔镜胆总管切开取石围手术期的护理工作进行总结时指出：术前系统而全面护理工作可以有效地减轻患者对手术的惧怕，树立自信心。术后的护理工作可及早发现并发症和及时发现异常情况，为尽早治疗赢得时间，为患者的康复提供有利条件。同时细致周到的护理服务还会增进医患关系，有利于医患交流。所以不可轻视胆总管结石术后护理。
参照文献[5]和我院积累的实际经验，胆总管结石术患者术后护理常规主要从心理护理、健康教育、基础护理、并发症预防、引流管护理、饮食护理等方面着手。本着以患者为中心，促进患者康复为目的，采取了一系列常规护理方法取得良好的效果。
参考文献
[1] 谭黄业，樊献军，张力峰，韦小波，腹腔镜胆总管切开取石16例临床分析 [J]．西南国防医药，2008，18（6）：875―876．
[2] 许崇武，运用护理程序对内镜下胆总管结石取石术患者的护理体会 [J]．医学理论与实践，2008，21（11）：1348―1349．
[3]汪新妹，朱佩钦，朱文俏，腹腔镜下胆总管切开取石术的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2008，16（1）：2546-02
[4] 邵淑娟，张武坤，陈瑶，腹腔镜胆总管切开取石的围手术期护理体会 [J]．黔南民族医专学报，2008，21（4）：237―238．
[5]张改云，任彩琴，腹腔镜胆总管切开取石内置管引流术的护理(19例分析) [J]．中国社区医师?医学专业半月刊，2008,10（198）：199．