摘要目的：观察多巴胺联合多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法：80例难治性心力衰竭入院后给予卧床休息，吸氧，足量洋地黄，利尿剂，ACEI等一般治疗3天后无效，再将这些患者随机分成治疗组40例与对照组40例，对照组给予极化液(安慰剂)治疗，治疗组给予多巴胺联合多巴酚丁胺联合治疗。结果：治疗组用药后当天晚上症状减轻，能平卧9例，3～5天后，显效26例，有效10例，无效4例，总有效率90.0%。对照组显效6例，有效11例，无效24例，总有效率42.5%。结论：多巴胺联合多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭，取得了满意疗效，使患者平稳渡过危险期，值得临床推广应用。
关键词 难治性心力衰竭 多巴胺 多巴酚丁胺
难治性心力衰竭是指心衰经常见治疗包括祛除诱因，休息，氧疗，限盐，强心，利尿，扩血管等措施治疗，效果仍较差，心衰症状持续存在。应用非洋地黄类正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗难治性心力衰竭，取得了显著疗效。现报告如下。
资料与方法
2004年5月～2011年5月收治难治性心力衰竭患者80例，男45例，女35例；年龄40～75岁，平均61岁。全部患者均有胸闷，气促不能平卧，咳嗽，全身乏力，纳差，颈静脉怒张，两肺湿?音，心率快，肝大，双下肢凹陷性水肿等症状。胸片示：心脏明显增大，符合心衰表现。心功能按NYHA分级标准，Ⅲ级18例，Ⅳ级62例。病因：高血压性心脏病22例，冠心病24例，扩张性心肌病16例，风湿性心脏病10例，陈旧性前壁心肌梗死8例。这些患者入院后均给予卧床休息，吸氧，足量洋地黄，利尿剂，ACEI等一般治疗3天后，临床表现均无缓解，心功能均无改善，符合难治性性心力衰竭诊断。此后再将这些患者随机分成治疗组40例与对照组40例，两组间年龄、性别、病情严重程度均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组患者继续给予卧床休息，吸氧，足量洋地黄，利尿剂，ACEI，纠正水电解质紊乱，控制感染等一般措施进行治疗。在此基础上对照组给予极化液10%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml+10单位的胰岛素，静滴，1次/日(安慰剂)。治疗组给予多巴胺多巴酚丁胺联合使用。多巴胺2～5μg/(kg?分)，巴胺多巴酚丁胺5～10μg/(kg?分)，使用输液泵持续静滴，持续3～5天。
疗效判断标准：①显效：症状体征完全消失，心功能改善Ⅱ级以上(包括Ⅱ级)；②有效：症状或(和)体征部分改善，心功能改善Ⅰ级；③无效：症状体征无改善甚至加重，或死亡，以及心功能改善不足Ⅰ级。
结果
临床疗效：治疗组40例，显效26例，有效10例，无效4例，总有效率90.0%；对照组治疗40例，显效6例，有效11例，无效23例，总有效率42.5%。两组疗效对比差异有统计意义(X2=5，P＜0.05)。见表1。
不良反应：治疗组用药过程中，有2例出现室上性心动过速，经减慢滴速后症状消失，未停药。有3例出现恶心，呕吐。有5例出现心悸感加重，均能耐受。两组均无严重的不良反应。
讨论
难治性心力衰竭患者，大多数为老年患者，常合并多器官损害，病史长，病因难以纠正，患者心脏严重损害，病情反复发作，对一般强心剂，利尿剂，扩血管药等治疗不满意，应加用多巴胺，多巴酚丁胺联合应用。小剂量的多巴胺［0.5～2μg/(kg?分)］选择性兴奋肾、冠状动脉、颅内血管的多巴胺受体，使相应的血管扩张，改善供血；中剂量的多巴胺［2～10μg/(kg?分)］兴奋心脏的β1受体，使心肌收缩力增加，心率加快；大剂量的多巴胺［10～20μg/(kg?分)］兴奋心脏的α受体，使外周血管收缩，有升压作用。多巴酚丁胺为选择性β1受体兴奋剂，能增加心肌收缩力，使心输出量增加［1］。多巴胺和多巴酚丁是具有拟交感活性的正性肌力药，二者能刺激心脏的β1受体，激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷；可促进Ca2+进入心肌细胞膜，选择性的增加心肌收缩力和减低肺毛细血管楔亚，使心输出量增加，改善了心功能［2～3］。
通过本组观察表明，多巴胺和多巴酚丁胺联合应用后，可以显著降低心率，升高动脉血压和射血分数，使心输出量增加，从而使心力衰竭症状、体征很快消失或得以改善，总有效率达90%。多巴胺联合多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭，能以小剂量取得最大效果，且不良反应小，可以获得最大成果效益比。总之，两者药物联合使用后，使心力衰竭得到有效控制，提高患者的生活质量，是治疗难治性心力衰竭的有效方法。
参考文献
1 陈国伟.现代心脏内科学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1997:1363-1364.
2 吴胜楠.顽固性心力衰竭的治疗［J］.中国实用内科杂志,2002,20(5):268-270.
3 王莉.多巴胺类药物对心血管作用的比较［J］.国外医学?麻醉学与复苏分册,1999,20(1):43-45.