医学中最大的悲剧，就是丑陋的事实却建立于美丽的理论之上。就如采用关节镜做“镜关节清理术”，听上去顺耳，看上去漂亮，却被证实是无效的。 胖妹的选择
我的一位好朋友，身体微胖，幽默风趣，我们都亲切地称她为“胖妹”。去年开始，胖妹的膝关节经常疼痛，还开始肿胀，去医院做了CT和核磁共振检查，被诊断为“骨关节炎”。医生建议她做关节镜。她来征求我的意见，我告诉她：“这种手术并没有什么效果，还是要多休息，必要的时候吃点止疼药。”
后来便一直没有“胖妹”的消息。因为记挂她的病情，前一段时间我去看望她，才发现她已经做了关节镜手术，现在感觉好多了。因为怕我难堪，她说了很多内疚的话。原来和我聊完之后，她又去本地的几家大医院挂了专家号，专家们无一例外都建议她手术。并且告诉她，这种手术很简单，只需要切个手指宽的口子，花一万多块钱，住几天院就可以了。考虑到我毕竟不是骨科专家，胖妹最后接受了专家们的建议。
有关清理术的研究
“骨关节炎”俗称“骨质增生”，是一种最常见的慢性关节病。这种病好发于颈椎、腰椎和膝关节。60岁以上的偏胖女性，几乎有一半人会受此病困扰。几十年前，医生们提出了一个理论，认为这种病的疼痛主要是由于关节内的滑膜增生，或者软骨剥落掉到关节腔内，又导致关节内的炎性因子增多引起的。因此，如果采用手术清理掉这些脱落物，冲洗掉炎症因子，患者的病情便会好转。这个“漂亮”的理论，很快得到了大家的认可，20世纪80年代，关节镜开始普及。在美国，每年有65万人做这种手术；在我国，也受到了患者们的热烈追捧。
但这种手术真的有效吗？美国赫赫有名的骨科医生布鲁斯?摩斯利，为了验证这种手术的效果，做了一个让同行们大吃一惊的研究。他将180名膝关节炎患者分成3组：60名病人接受了“关节冲洗”手术；60名病人除了冲洗关节，还将关节软骨磨平；另外60名患者，则只是麻醉后，在膝盖上象征性地做了个小切口然后缝合（医学上称假手术）。其他过程一模一样。研究结果发现：从手术后第二周开始直到术后两年，3组病人对预后都很满意，而医学评价效果也没有任何差别。这说明，手术并没有真正减轻病情，只是起到了心理上的安慰作用。
此后，又有很多医生用不同的方法评价了这种手术，结论大致相同。但让人失望的是，尽管有如此多的研究证明，这种费钱费力的手术并不比简单地吃止疼药更有效，但它依然非常流行。
给胖妹的建议
前些天，我又接到了胖妹的电话。她告诉我，膝关节近期又开始疼痛了，有时还肿胀。我详细地给她讲了这个手术的故事，告诉她治疗方法，劝诫她节制饮食，减轻体重。同时，可以考虑一下含硫酸软骨素和葡萄糖胺的保健品。希望胖妹能按照我说的方法去做，并真正减轻膝关节的病痛。
吴海云
解放军总医院老年心血管病研究所
主任医师