2016年**市乡镇卫生院 （社区卫生服务中心）执业情况调研报告 ? 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）是基层卫生服务体系建设的重要环节，为了解其依法执业情况，进一步规范医疗机构执业行为，根据市卫生计生委《关于开展乡镇卫生院（社区卫生服务中心）执业情况调研的通知》（贺卫法监〔2016〕1 号）要求，市卫生监督所组成工作组，于2016年1月18日至1月22日采用座谈、查看资料、现场抽查等方式，了解乡镇卫生院医疗执业行为及医务人员依法执业的现状、存在的困难和问题，为进一步促进乡镇卫生院（社区卫生服务中心）依法依规执业寻找破解思路。现将调研情况报告如下：
一、基本情况 （一）调查对象 对市辖三县两区的14个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心进行了现场调研。分别为**区的开山卫生院、信都中心卫生院、步头卫生院；
**县的走马镇卫生院庇江分院、**镇卫生院、文竹卫生院；
**瑶族自治县的古城镇卫生院、福利镇中心卫生院、莲山中心卫生院；
**县的**中心卫生院、红花镇中心卫生院、两安瑶族乡卫生院；
平桂管理区的沙田中心卫生院、西湾社区卫生服务中心、大平卫生院。
（二）调查内容与结果 ? 1﹑取得相关执业许可情况 调查的15家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均能出示《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》。其中**区的信都中心卫生院、步头卫生院、开山卫生院的《医疗机构执业许可证》及《母婴保健技术服务执业许可证》的有效期均为至2015年12月31日止，处于无证行医状况；
**市平桂管理区西湾社区卫生服务中心持有的《母婴保健技术服务执业许可证》机构名称为“**市平桂管理区西湾卫生院”；
有9家乡镇卫生院开展放射诊疗业务，7家能出示《放射诊疗许可证》。
2﹑实际开展诊疗科目情况 15家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均设有内科、外科、妇产科、儿科、药房、检验科室等临床科室，6家卫生院（社区卫生服务中心）未开展放射诊疗业务，1家乡镇卫生院未开展超声诊断业务。
3﹑医技人员持证上岗情况 （1）人员结构 15家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）职工总数960人，其中医技人员736人（不包括从事公共卫生服务人员），占比76.67%;医技人员中医生296人，占比40.22%（296/736）,护士304人，占比41.30%（304/736）,药学人员67人，占比9.10%（67/736）,检验人员38人，占比5.16%（38/736）,影像技师31人,占比4.21%（31/736）。
? （2）取得相应执业资格证情况 医技人员中取得相应执业资格证的有565人，占医技人员总数76.77%(565/736)，其中医生200人、护士274人、药学人员54人、检验人员16人、影像技师21人，分别占同类人员的67.57%（200/296）、90.13%(274/304)、80.60%(54/67)、42.11%(16/38)、67.74%(21/31)。
4﹑医技人员在编情况 医技人员中在编361人，占总数的49.05%(361/736)，其中取得相应执业资格证的332人，未取得相应执业资格证29人。未入编制医技人员共376人，其中取得相应执业资格证233人，未取得相应执业资格证143人。
在编医技人员中，医生占49.58%（179/361），护士占37.67（136/361）%，药学人员占7.48%（27/361），检验人员占2.49%(9/361)，影像技师占2.77%(10/361)。
二、存在主要问题 （一）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责人法律风险意识有待加强。
在调查中发现，部分卫生院院长（负责人）法律意识淡薄，对卫生法律法规不了解不熟识，面对基层卫技人员不足的困难未能积极设法解决而是安于现状；
部分院长在《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》已失效近1个月的情况下仍未办理相关手续；
部分院长在工作单位变更后长时间未按规定办理 ? 医师执业地点变更登记，在依法执业方面起到了负面的影响。
（二）无有效《医疗机构执业许可证》执业及超许可科目开展诊疗活动情形突出。
1﹑**区的开山、信都、步头3家卫生院持有的《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务执业许可证》有效期均为至2015年12月31日止，在医疗机构执业许可证过了有效期的情形下一直开展诊疗活动。
2﹑开山卫生院超出许可范围开展超声诊断专业、心电诊断专业、医学检验科诊疗活动；
西湾社区卫生服务中心超出许可范围开展妇产科诊疗活动。
（三）已取得许可登记的诊疗科目无具备相应资格人员。
开山卫生院（妇产科）、步头卫生院（医学检验科）、走马镇卫生院庇江分院（医学影像科、医学检验科）、文竹卫生院（医学检验科）、福利镇中心卫生院（超声诊断专业、心电诊断专业）、**中心卫生院（医学检验科、医学影像科）、红花镇中心卫生院（妇产科、医学影像科、医学检验科）、两安瑶族乡卫生院（医学检验科）、大平卫生院（超声诊断专业、心电诊断专业、妇产科）等9家卫生院取得相关的诊疗科目登记，无相应的合法执业人员。
走马镇卫生院庇江分院、**镇卫生院、文竹卫生院因无相应执业资格人员而未设X光室，科室设置不符合《医疗机构基本标准》对乡镇卫生院的要求。
? （四）未取得相应资格证独立执业的情形普遍存在。
现场抽查中发现，除**区信都中心卫生院外，其余14家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均存在有使用未取得相应资格证的人员独立执业，主要表现在妇产科及医学检验科、医学影像科等医技科室。统计数据显示，医学检验人员取得相应资格证的仅为42.11%(16/38)。
（五）在职在岗在编人员比例低。
编制与个人利益挂钩。调查显示，医技人员入编比例为49.05%(361/736)，编制的内与外，一定程度上影响了医技人员的积极性，也不利于保持队伍的稳定。
（六）卫生技术人才严重缺乏 个别乡镇卫生院妇产科、医学影像科、医学检验科没有一个有资质的医技人员。此次共抽查医生160人，取得医师执业证书104人，占比65%（104/160）, 按注册地点执业84人，占比52.50（84/106）%，按注册范围执业104人，占比65%（104/160）；
抽查护士89人，取得护士执业证书84人，占比94.38%(84/89)，按注册地点执业80人，占比89.89(80/89)%，未按时延续1人，占比1.12%(1/89)；
抽查药学人员41人，取得药学专业技术资格27人，占比65.85%(27/41)；
抽查检验人员34人，取得医学检验专业技术资格16人，占比47.06%(16/34)；
抽查放射工作人员18人，取得放射专业技术资格14人，占比77.78%(14/18)；
抽查从事母婴保健技术服务人员51人，取得母婴保健技术考核合格证 ? 42人，占比82.35%(42/51)。
三、下一步工作建议 （一）多渠道解决人员短缺问题。以自身人才为基础出台相关政策吸引人才。
（二）加快卫生院体制机制改革，促进卫生院医疗服务水平不断提高。
（三）加强对负责人法律法规培训。
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责人作为管理核心，其对法律的敬畏及自觉守法的意识对整个卫生院依法、合法执业起到决定性的作用。通过组织卫生院负责人进行相关法律法规、卫生行政案例学习，可有效提高其法律风险意识和责任意识，促进其自觉遵法守法、规范执业。
（四）采取措施，提高乡镇卫生院医技人员队伍业务能力和整体素质。
1.制定相关政策与激励措施，解决卫技人员编制、工资待遇等问题，鼓励、引导医技人员到基层卫生院工作，解决卫生院卫技人员短缺、素质层次不高的问题，保障卫生院合法执业的人才需求。
2.加强卫生院人才培养，根据卫生院的实际需要，有针对性的安排人员到上级医疗机构进修学习、培训，提高业务能力，解决乡镇卫生院卫技人员考证难，持证率低的现状。
3.充分发挥市级医院、县级医院对口支援作用，每年派出一定数量卫技人员到乡镇卫生院挂职，实施帮扶带教，切实提高乡镇卫生院业务水平。
（五）强化监督执法工作，督促乡镇卫生院自觉依法执业。
? 案件查处是法律法规得以实施的重要手段，对卫生院未取得有效《医疗机构执业许可证》执业、使用非卫技人员执业等违法行为，必须加强执法力度，通过监督指导与查处惩戒相结合，促进卫生院自觉遵法守法、合法执业。
? ? **市卫生监督所 2016年 1月 27日 ? 本文来自https://www.zaidian.com/ ?