医院感染管理科工作总结 ?? ? 2015年医院感染管理科依据《二级医院评审标准（2012年版）实施细则》要求，落实医院感染管理规章制度，加强医院感染监测和医务人员的教育培训，严格监督检查并督促及时整改。通过医院感染管理科专职人员、其他职能部门和临床各科室的共同参与和努力，完成了医院感染管理的工作计划和质量目标，使医院感染管理质量得到持续改进，现总结如下。? 一、加强医院感染管理组织建设? 1、根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会成员，并召开医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中存在的问题。
2、加强医院感染管理科的建设，医院感染管理科制定了工作计划及知识培训计划并组织实施，负责指导、监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管记录，及时反馈，落实整改，确保医院感染管理工作质量。? 3、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。2015年医院先后安排医院感染管理科和医院感染管理重点科室如手术室、检验科、供应室等专业技术人员外出学习，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。? 二、开展医院感染知识培训9次、考试3次，确保医务人员掌握本岗位医院感染管理规章制度及要求? 1、2015年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识培训7次、考试1次，培训内容有：手卫生培训、医疗废物处置与标准预防、人感染H7N9禽流感诊疗及防控、医务人员职业暴露与防护、埃博拉培训、多重耐药菌相关知识、常用消毒剂的管理规定。
2、对新上岗的医护人员进行医院感染基本知识、医务人员职业安全防护等知识培训，考试1次。? 3、对保洁工人进行培训,1次，培训内容：《医务人员手卫生规范》、医疗废物管理及地面及物体表面清洁、消毒方法 ，并考试1次。? 共计9次，通过层层培训，提高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院感染的责任感。? 三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，按照医院感染管理考核与评价标准严格质量考核，持续改进医院感染管理质量，各科根据本科室医院感染管理的重点认真学习医院感染管理法律法规、标准和规范，严格执行医院感染管理规章制度、预防措施及工作流程。医院感染管理科重点加强重点部门（手术室、消毒供应室、产房等）、重点环节（各种注射、手术诊疗操作等）的医院感染管理，严格执行各项工作要求，努力降低发生医院感染的风险。医院感染管理科不定期对科室自查情况进行督查与指导。
四、实行医院感染管理质量目标控制? ??? 医院感染管理质量控制目标完成较好，2016年仍将加强《医务人员手卫生规范》的培训及督查力度，确保手卫生依从性及洗手正确率达标。
五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素 1、医院感染发病率的监测? 对所有出院病人进行了全面综合性监测，2015年1-12月共监测出院病人9421例，发生医院感染17例，感染发病率0.18%，无漏报。? 2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测 ? ?开展MRSA等多重耐药菌的监测工作。发现多重耐药菌，医院感染管理科及时督促临床科室采取有效的防控措施，预防和控制多重耐药菌的传播。每季度微生物室统计临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析，上传医院感染管理科，由医院感染管理科反馈给药事管理委员会，促进抗菌药物的合理应用。
? 3、手术部位感染监测? 2015年7-12月开展手术部位感染的目标性监测，共监测手术病人(均为I类切口)125例，发生手术切口感染0例，手术切口感染率0.00%。? 六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测 对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及使用中消毒液每季进行一次细菌学监测，灭菌剂每月进行一次含菌量监测。全年共采样165份，其中:使用中的灭菌剂6份、无菌物品6份、空气11份、操作台面4份、护士手4份、医生手2份、麻醉师手2份、紫外线灯管强度120份、使用中的消毒液4份、消毒后的口镜2份、胃镜冲洗液2份、肠镜冲洗液2份；
合格165份，合格率100%。
七、发挥消毒供应室职能，有效控制医院感染 充分利用消毒供应室的卫生资源，提高消毒、灭菌质量，2015年与护理部一起协调，将手术室、产房用后器械全部收归**市消毒供应中心集中消毒、灭菌，保证了灭菌质量。? 八、加强对医疗废物的管理 医院感染管理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包装、运送及储存进行全程管理。对保洁人员进行了培训，每月深入科室指导检查医疗废物收集、运送及储存工作，对发现的问题及时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的管理，未发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故。
九、配置足量的手卫生设备和设施，严格执行手卫生管理相关制度和 医务人员手卫生规范，提高手卫生依从性和洗手正确率。医院感染管理科加强《医务人员手卫生规范》的培训，对新招聘职工及护士分别进行手卫生规范的培训；
科室按照“医务人员手卫生依从性考核表”，每月自查，对存在的问题及时整改，院感科每月不定期到各科抽查手卫生执行情况并当场予以指导，每半年对抽查情况进行汇总通报，大大提高了手卫生的依从性和洗手正确率，虽然手卫生依从性及正确率达不到95%，但正逐步提高中。明年将与全体医务人员一起努力，争取手卫生依从性及正确率达到95%，从而有效减少因为医务人员的手造成的院内感染的发生。
? 十、加强医务人员职业防护管理。对全院职工进行艾滋病、梅毒、乙肝职业暴露预防及处理培训，完善职业暴露处理流程，保障医务人员执业安全。? 不足及需改进之处：????? 一、多重耐药菌管理方面，应进一步加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。??? 二、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，并且杜绝重复使用。?? 三、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染等重点项目的管理。? 四、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。
五、医护人员洗手依从性有待进一步提高。
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