2016年上半年基本药物制度督查调研自查报告 ??? 收到市卫计委《关于开展2016年上半年医政、药政重点工作督导工作的通知》，县卫计局立刻对基本药物制度执行情况展开自查。现将自查情况报告如下：
??? 一、实行国家基本药物制度工作开展情况 我县共有 个综合医院、 个妇幼保健院、 个社区卫生服务中心、 个乡镇卫生院、 个社区卫生服务站及 个村卫生室，都能严格地执行国家基本药物制度。具体情况如下：
（一）实现了集中网上采购、统一配送，实行零差率销售。
所有医疗机构的国家基本药物（除已备案的长期无法在平台上采购的部分药品）及按规定配备使用的非基本药物都在省药品集中招标采购平台上采购，上半年采购额为 万元，同比增长 %。由 药业有限公司、 医药有限公司、 医药有限公司等三家配送企业实行统一配送，各医疗机构均和各家企业签订了配送协议和廉洁购销合同。基层医疗机构的所有药品都实行零差率销售。
（二）始终坚持基本药物的主导地位。
我县集中采购的基本药物全部在《国家基本药物目录(2012 年版)》和《国家基本药物目录云南省补充药品》的520种药物以内。政府办的村卫生室和社区卫生服务站全部配备使用基本药物。
县人民医院、县妇幼保健院均优先配备使用基本药物。2016年上半年，县人民医院基药品种数占药品总数的%，而基药采购额占药品总采购额的%；
县妇幼保健院基药品种数占药品总数的%，而基药采购额占药品总采购额的%。
（三）加大了监管力度，落实基本药物制度细节工作。
2015年制定了《基层医疗卫生机构实施基本药物制度绩效考核办法(试行)》和《村卫生室实施基本药物制度绩效考核办法(试行)》。按方案内容对全县基层医疗机构2016年上半年国家基本药物制度执行情况分日常工作管理、合理用药管理、财务管理等3项进行了督导考核。通过考核，各机构日常细节工作管理情况有了较大改善。目前，县内各基层医疗机构领导对本机构基本药物实施情况都较为重视，建立了领导小组，安排了专人来负责此项工作。在把握好统一网采和配送药品、严格执行零差率等上级政策大方向外，对诸如基本药物零差率横幅宣传，药品价格公示、日常培训记录、基本药物的规范摆放、分类标识、对卫生室的督导记录、药品验收痕迹、基药管理人员与财务的单据交接等很细节的工作也落实的较好。
（四）加强基本药物合理用药培训，每半年进行一次基药合理用药督导。
加强了对基层医务工作者的基本药物制度药品使用规范的培训，并在基层医疗机构考核细则中对基药的合理使用制定了专门条款。每半年邀请县医院专家或基本药物合理用药师资对各基层医疗机构进行督导。每个医疗机构抽取不低于50张半年内处方进行药品合理使用情况、抗生素及激素使用率的考核。抽查处方显示，全县基层医疗机构抗生素使用率为%，其中一联抗生素使用率为%，二联使用率为%，三联使用率为%；
激素使用率为%。存在诊断不明确、未达到抗生素与激素使用指标而使用该类药物的情况。采取边考核边培训的方式，对发现的问题对该机构的医务人员现场分析和讲解，并重点指导乡镇卫生院医务人员如何加强对村卫生室基本药物合理用药方面的监管，尽量提高村卫生室乡村医生的用药安全系数。
（五）认真落实基本药物制度专项资金，分析资金使用情况。
经年底考核后2015年拨付基层医疗机构万元。根据2016年上半年综合考核结果分配了基药补助资金万元。
2016年7月开展上半年基药综合考核时对2015年底拨付的基药资金做了统计，全县基层医疗机构资金结余率为%，结余率偏高。目前正在积极探索如何规范使用基本药物资金的方法。以带动各基层医疗机构积极性，为居民提供更好的医疗服务。
二、存在的问题及建议 （一）基药采购总额较低。
2016年上半年，全县基药网采额为万元，同比有所增长，但仍然偏低。原因主要是社区卫生服务机构采购额较少。2016年上半年我县个社区卫生服务中心基药网采额有了明显提高，网采额为万元，是去年同期的倍。但仅占全县基层医疗机构共购进基药金额的%，辖区内服务人口却占全县总人口的%。原因主要有个方面：一是各类医疗机构集中在城区。城区内有个综合性公立医院，个妇幼保健机构、多个私立医院及诊所等。居民就医存在惯性思维。而社区成立年限不长，居民认识和接受社区卫生服务机构的医疗服务尚有个过程，社区卫生服务机构的医疗服务量在一段时期内很难有明显的提高。相应的，采购和使用药品的量也就较少。二是辖区居民人数较多，社区卫生服务机构承担的公共卫生工作量大，医务人员不足。三是医务人员服务能力有待提高。
(二)基药采购平台的建设仍然不完善。
一是基药采购平台的基本药物目录品种不足。平台上药品品规一直在完善中，目前平台内可采购基药已达个品规。乍一看品规很多，但同种药物有多种品规的现象突出，导致基本药物目录中的520种药物并没有完全包含在其中，远远满足不了患者的需要。二是提交订单时不能查看药品配送企业所能提供药品的情况。医疗机构提交的订单如果配送企业暂时没有系统自动撤单，常出现需要的药品买不到，又不能提前知道，导致出现临床药物断、缺现象。如能实现提交订单时就能查看到哪些配送企业的药品能配送哪些药品、哪些药品有货可采购等的即时信息，有助于实现医疗机构及时调整短缺药品，既可减少出现临床用药缺少的情况，也能为工作人员节省了不少的工作量。
（三）药品配送企业药品配送仍然不及时、品种不齐现象仍有发生。
启动“点对点”网上采购工作以来，各医疗机构都普遍反映，各配送企业配送药品时间普遍比以前短，配送内容也准确了许多，但依然存在一些问题。一是基本药物配送时间未严格按系统要求的时间配送到位。据我县各基层医疗机构统计，我县基药配送时间一般为2到5天，但最长的配送时间仍然达10余天，且配送企业事先也不曾联系医疗机构，导致基层医疗机构断缺常用药的情况时有发生。二是未严格按配送订单配送药品，且配送企业后续服务未跟上。在配送药品验收时，仍发现有些药品被厂家私自更改剂型和数量，凑成基层医疗机构提交的药品金额。实发药品与采购单采购药品规格、数量不一致现象仍然存在。三是仍然有部分配送企业配送药时三单不齐，导致账务处理不便。
(四)基本药物制度的宣传力度仍需加强。
根据就医现场随机问卷调查结果，医务人员对基本药物制度的掌握情况有了较明显的提高，但群众知晓率比例仍不足50%。医疗服务量同比增加12.24%，体现群众认可度有所上升，但医疗服务率仅为28.97%，仍需加强医疗业务发展。群众对基层医疗机构可用药物品种少仍有不满情绪。
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