【摘要】 目的:探讨曼月乐在子宫内膜单纯型增生引起的功血中的应用。方法:将2008～2010年我院收集的60例功血患者诊刮后经病理检查证实为子宫内膜单纯型增生。诊刮后自愿接受曼月乐治疗。放环后观察月经量及子宫内膜厚度。结果:治疗1年后随访发现,曼月乐使用者月经量减少，月经周期及经期均正常，有效率96.7%且子宫内膜变薄。结论: 曼月乐可有效治疗子宫内膜单纯型增生引起的功血,且避孕安全。?
【关键词】 曼月乐;子宫内膜单纯型增生;功血?
【中国分类号】 R711.52【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0036-01??
曼月乐（Mirena） 是目前唯一的局部荷尔蒙避孕法，是宫内节育器（Intrauterine System,IUS）中最有效的方法。 曼月乐大概拇指般长短，由一个小巧、柔韧的白色T型塑料框架构成。曼月乐置入子宫后，由存放在垂直管中的左炔诺酮药物，定量释放微量荷尔蒙。垂直管中的药物总量约是52毫克（mg），而这个管在子宫内，会每天释放20微克（ug）左炔诺酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄［1］，可减少女性月经血量、缓解经痛，近年我院在诊断性刮宫( 诊刮) 后放置曼月乐治疗子宫内膜单纯型增生引起的功血，取得了一定效果。现报道如下。?
1．资料与方法?
1． 1 一般资料 选择2008年1 月～ 2010 年6 月在我院就诊的60例功血患者，年龄35～45 岁，平均39． 4岁，均为经产妇，无生育要求。临床表现为月经频发、淋漓不尽、经量增多等症状。经阴道B 超检查无生殖器占位性病变，测量子宫内膜厚度6 ～ 25mm，平均12． 377 ± 4． 316mm,排除妊辰、全身性疾病及生殖器官感染，诊刮后经病理检查证实为子宫内膜单纯型增生。?
1． 2 方法 诊刮后2 ～ 7 天在宫腔内放置曼月乐，放置前探及宫腔深6． 5 ～ 9． 0cm，平均8．0cm。?
1． 3 随访 所有病例放置曼月乐后1、3、6 个月各随访1 次，以后每年随访1 次。随访内容包括( 1) 月经情况( 2)B 超 测子宫内膜厚度及环位。?
2 结果?
2． 1 放置曼月乐后3 个月，50例患者月经量减少，周期正常，经期5-7天，8例患者周期短，再观察2月周期正常，2例患者6月后仍点滴样阴道流血。有效率96.7%，放置曼月乐后1 个月子宫内膜厚度为3 ～14mm，平均337 ± 1． 968mm，放置后6 个月子宫内膜厚度为3 ～ 8mm，平均5． 540 ± 1． 137mm。较放置前明显变薄。?
2． 2 副作用2例( 3.3%) 患者放置曼月乐后在3 ～ 6 个月内出现点滴样阴道流血，其中1 例因阴道持续少量流血，自觉影响生活质量，坚决要求取环，于放置后6个月取环，1例经药物治疗3月好转。?
3 讨论?
功能失调性子宫出血是下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU）功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。临床上主要表现为月经异常如经量增多、月经淋漓不尽、周期紊乱等，本文60例诊刮后经病理检查证实为子宫内膜单纯型增生，即腺上皮为单层或假复层，间质也有增生，发展为子宫内膜腺癌的几率约0.1%，适合上曼月乐。曼月乐主要部分是一T 形支架，小巧且柔软，放置方便，纵臂为独特的激素储存库，含52mg 左炔诺孕酮，向宫腔内持续微量释放，约20μg /24h，有效期长达5-7 年。左炔诺孕酮连续释放可引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，使子宫内膜变薄，可有效治疗子宫内膜单纯型增生引起的功血。?
本研究随访结果为放置曼月乐后1 月子宫内膜即变薄，与放置前的差异有统计学意义。放置曼月乐后经量减少，周期正常，经期5-7天，最初3 ～ 6 个月，2例患者有经期外点滴出血现象，曼月乐造成子宫内膜的初步改变可能会伴随不规则或少量出血，特别是治疗后的最初几个月内。这可能跟基质金属蛋白酶及其组织抑制物、和/或激素对子宫内膜性类固醇激素受体的影响、或子宫内膜中配体的可利用性等有关［2，3］。但是暂时的，而且总的出血量减少，不会导致贫血，耐受率高，只有1 例患者因长期点滴阴道流血要求取环，?
总之，曼月乐可有效治疗子宫内膜单纯型增生引起的功血，副作用小，安全有效，依从性高。??
参考文献?
［1］ 张菱，张亚杰，宫美轩，等． 左炔诺孕酮T 形宫内节育器治疗子宫腺肌病46 例分析［J］． 实用妇产科杂志，2006， 22( 12) : 742-743?
［2］ Burton KA，Henderson TA，Hillier SG，et al. Local levonorgestrel regulation of androgen receptor and 17 beta hydroxysteroid dehydrogenase type 2 expression in human endometrium 〔J〕. Hum Reprod，2003，18: 2610?
［3］ Hickey M，Crewe J，Mahoney LA， et al. Mechanisms of irregular bleeding with hormone therapy: The role of matrix metalloproteinases and their tissue inhibitors 〔J〕. Clin Endocrinol Metab，2006，91:3189