2016年加强医疗质量安全工作总结 ? 医疗质量和医疗安全是医院管理的核心内容和永恒主题，是不断完善持续改进的过程，我院在巩固和深化“医疗卫生质量管理年”活动成果、等级医院评审成果的基础上，认真落实《医疗质量管理办法》，牢固树立“以病人为中心”，以提高医疗服务质量为主题的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨，突出医疗质量管理，把医疗质量摆地首要位置，健全和完善医疗质量管理体系和医疗规章制度，深入、扎实开展各项质量管理控制工作，为全面推进医院各项工作的发展打下坚实的基础。现将我院2016年加强医疗质量安全管理工作向汇报如下：
一、建立健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织。?医院设立院级医疗质量管理组织，院长负总责，分管院长具体负责，成员由医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科负责人组成。负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂等医疗质量管理方案，制定适合我院的医疗工作制度，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。设立科级质控管理组织，由科主任、护士长及医疗小组组长等人员组成。负责贯彻执行医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。
? 2、健全二级医疗质量检查考核体系 成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护、技质量定期考核。形成院医疗质量检查控制小组、科医疗质量检查控制小组二级质量检查考核体系。
二、严格执行规章制度，加强医疗质量管理 1、严格执行国家卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗操作规范，做到依法行医，合法执业，建立健全各种管理制度及应急处置预案，确保各项工作正常有序开展。
2、坚持执行24小时急诊负责制，有固定的医护人员值班，有技术过硬的应急抢救组织，有健全的突发公共卫生事件应急处置预案及流程。
3、认真组织落实《医疗质量管理办法》、《处方管理办法》，医务科、护理部每月对18项核心制度掌握及落实情况进行督导检查，重点检查抗菌素的分级管理和合理使用、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、病历书写制度、首诊负责制、手术分级制、查对制度、医嘱制度落实情况。对不合格者采取责任落实到当事人，管理落实到科室负责人。
每月组织处方点评小组成员对全院处方进行评价分析，实行奖惩制度，督促医师规范书写，合理用药。
4、规范医院放射性物质、化学性、易然、易爆物品、毒害物品、腐蚀物品等危险品的安全管理，建立健全危险品管理的各项制度，制定了我院危险品安全管理办法，成立**县人民医院医疗危险品安全管理委员会，**县人民医院危险品安全管理制度，医院危险品安全事件处理预案。
5、每月对科主任进行考核，对科室管理中存在的问题及时反馈并限期整改，同时与管理津贴及年度履职考核挂钩，加强了科主任的责任感，提高了管理效率。
6、定期召开质量分析会，及时反馈各科存在的问题，并提出整改要求；
对涉及多部门的问题进行整体协调解决，安排部署相关工作，做到有错必纠，使医疗质量逐步提高 三、加强医疗安全管理? 严防差错事故发生 1、坚持“以病人为中心”，建立有效的安全系统。包括身份识别、查对制度、关键科室转科交接登记、腕带、手术安全核查、口头医嘱执行、危急值及医疗安全（不良）事件主动报告等，做到关口前移，重在预防。
2、严格准入，依法执业。及时为通过国家医师资格考试的医务人员办理执业注册手续，为调入医师办理执业变更注册工作。对全院手术医师、麻醉医师进行分级授权管理；
对办理完执业医师变更注册的医务人员进行处方准入考核，考核合格者授予普通药品处方权及相应的抗菌药物处方权。
3、认真做好医疗质量考核工作，严格按十八项核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。强化危重症患者的重点监控，严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动，同时加强科内及全院会诊工作的合理开展，组织院内多学科会诊，力争每次会诊落到实处，并有效执行。
4、落实医疗安全（不良）事件报告制度。及时主动报告医疗安全隐患、缺陷、差错和不良事件，出现可能引发医疗纠纷、事故的医疗行为，实行逐级报告制度。有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向医疗安全办报告，医疗安全职能部门向主管领导报告，医院根据具体情况，向县卫计局医政股报告，必要时向当地公安部门报告。在按照规定程序报告的同时，组织最强的技术力量，及时采取积极有效的治疗措施，防止损害后果的扩大，减少给患者造成的损失。医疗安全职能科室对可能发生或已发生的医疗纠纷、事故行为进行专门调查，召开会议，分析原因，提出改进意见及处理措施，防止类似事件的发生。
5、加强知情告知，重视医患沟通。制订完善病情、外出、陪护等告知文书，保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，在加强对医患沟通技巧培训的同时，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录。我院特邀法律顾问李珺律师前来讲授《医疗纠纷防范与处理技巧》。课上，李律师运用典型案例，围绕提高医务人员法律法规意识、规范医疗行为、完善医疗文书书写，增强医疗纠纷的防范意识，依法行医，认真履行告知义务，树立证据意识等几方面展开讲解，让与会人员耳目一新。我院医务人员更深入了解到医疗执业过程中存在的纠纷隐患，增强了医疗安全和医疗纠纷防范的意识。
6、以提高病历书写质量为途径，全面提高医务人员的综合素质和责任心，医务科每月定期或不定期到科室检查环节病历及终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正，通过细节发现诊疗过程中存在的不足，从细微环节入手杜绝安全隐患，提高病历书写质量。终末病历的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，严抓病历质量。
7、召开全院疑难病例讨论? 以点带面提高诊疗水平 为不断提高专科疑难病例诊疗水平，通过典型案例找服务环节中准存在的问题症结，分析总结经验教训，以妇产科为起点，组织召开全院性疑难病例讨论，医疗质量与安全管理委员会成员、职能部门领导及相关科室负责人参会。与会人员从专业角度畅所欲言，从危重病人抢救的每一个细节，如指挥、协调、科室配合、医医配合、医护配合各方面逐一进行剖析，通过浓厚的学术讨论氛围中，拓展医护人员对危重症病人的抢救思维，总结经验教训不断提高诊疗水平。今后医务科将继续开展此项工作，组织每个科室至少开展一次院领导参加的讨论会。通过加强疑难危重病例讨论、死亡病例讨论，不断提高专科疑难危重病例诊治能力，持续提升临床教学水平。
四、加强重点科室管理，保障患者安全 每月对ICU、新生儿科、血透室、手术室、供应室、配液中心、口腔科等进行一次医院感染管理工作检查，每季度对普通临床科室感染管理工作检查，通过采用PDCA不断循环检查，使医院感染管理工作得到加强和提高，对于存在较为突出的问题下发整改意见通知书，并与科室、个人绩效考核挂钩。每年参加由省医院感染质量控制中心组织的现患率调查工作，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，同时认真做好医院耐药菌株的监测工作。
1、供应室：我院建有规范的消毒供应中心，对于全院的手术器械、复消物品等基本能做到统一由消毒供应中心工作人员统一收送，手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等都是统一在消毒供应中心完成。
2、新生儿科：新生儿科为无陪护病房，新生儿入院后由我院专业医务人员精心护理，严格实施各项消毒隔离制度，新生儿用品全部送消毒供应中心高温高压灭菌，在诊疗护理每个新生儿前后严格实行手消，若有呼吸道传染病、多重耐药菌等新生儿，严格实施隔离措施，悬挂标识牌、物品专用、护理时穿隔离衣裤、产生的垃圾严格按照医疗废物集中处置等。
3、ICU：ICU收治的患者都是病情危急、免疫力低下的患者，该科老年性危重患者居多，病情危重，免疫功能低下，加之长期使用抗生素，不少患者使用呼吸机，留置尿管，静脉留置针，接受侵入性检查及操作较多，容易发生医院感染，所以要严格实施各项消毒隔离制度，物品专用，严格实施手卫生，防止交叉感染。多重耐药菌患者不仅要严格实施各项消毒隔离制度，且不能与气管插管、气管切开的患者安放在一起。
4、血液透析室：血液透析室是我院的重点科室之一，也是最容易发生医院感染的地方，医务人员在实施各项诊疗护理操作时不仅要严格无菌操作，更要注重手卫生，在日常的工作中要严格执行各项消毒隔离制度，空气、物表等严格按照相关管理制度执行，定期采样抽查。患者的免疫结果要按时复查，透析管路做到一人一换，严防感染事件发生。
五、强化“三基”训练，做好医疗质量和医疗安全保障 认真组织卫技人员认真开展 “三基”培训及考核，每月进行一次业务知识专题讲座，不定期邀请省级知名专家来院授课，建立学习管理制度及激励措施，“三基”学习考试管理与考核评先等工作挂钩。积极选送业务骨干到上医院进修学习。医院把基本制度的培训作为医务人员继续教育的一项内容，在医技人员中开展基本医疗制度的学习活动，明确岗位职责及工作制度，抓实首诊首科负责制、三级医师查房制度、查对制度、术前讨论制度、手术审批制度、分级护理制度、病历书写制度、危急重病人抢救制度、会诊制度、技术准入制度等医疗核心制度的培训教育工作，在疾病诊疗护理过程中认真加强贯彻落实。
六、加强职工教育培训，营造安全文化氛围 医院不定期组织职工进行医疗安全教育培训，学习相关卫生法律法规，邀请法律顾问进行医疗纠纷典型案例学习。加强新入职医务人员、实习进修人员、退休返聘人员安全教育及管理，利用宣传栏、电子显示屏播放宣传安全教育知识，不断增强全院职工医疗安全意识和风险防范意识，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。
七、畅通纠纷解决途径，妥善处理医疗纠纷 1、为促进医患和谐，确保患者诉求能及时得到反馈，根据州县卫生行政部门的通知要求，医院进一步修订完善医患纠纷预防与处置预案，成立医疗纠纷调处科及护院队，完善工作制度及处置流程，畅通医疗纠纷解决途径。
2、对每一起医疗纠纷进行分析总结，查找医疗服务过程中存在的医疗安全隐患。医疗安全警钟长鸣，以每起纠纷为警示让医务人员从思想上时刻有防范医疗纠纷的意识，诊疗过程中时刻规范自己的医疗行为，将核心制度贯穿于日常医疗活动中。
3、积极参加第三方医疗责任保险续保工作，在医疗责任保险的基础上，增加母婴意外险、公共责任险及医务人员人身伤害险，推行医疗风险分担机制。
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