村级疾控工作日常督导记录 村名 村级责任医生 时间： 年 月 日至 年 月 日 一、传染病疫情报告 门诊日志登记：□有、□无、□全、□不全；
传染病登记：□有、□无，登记病人 例，填报告卡 张，及时上报本乡（镇）卫生院 张；
漏报：□有、□无，漏报 例。
二、免疫规划工作 1、人口基本情况：本村人口数 ，0-7岁本村儿童出生数：□有、□无、□不全；
新生儿当年当月出生数记录上报乡（镇）卫生院：□有、□无。
2、接种与建卡整卡情况：0-7岁各年龄段儿童卡册：□有、□无、□不全；
随机抽查 年出生儿童应建卡 人，已建卡 人；
随机抽查本月或上月接种日应种儿童数 人，已种儿童数 人，未种 人，未种儿童原因：①未通知、②外出、③生病、④通知未来。至当日已及时进行整卡 人；
流动儿童卡册：□有、□无。
3、预防接种服务形式：□是、□否每月组织开展一次以上集中接种；
□是、□否进行预约接种，查书面通知单及电话通知书面记录；
□是、□否对应种对象进行了通知、督促接种。
4、接种人员业务素质：随机对接种人员提问题 个（如免疫规划疫苗，免疫程序，预防接种前、后注意事项等知识），回答正确 个；
查最近一次现场接种原始记录（表1）；
□是、□否存在接种程序错误；
□是、□否进行了联合免疫。
5、儿童预防接种信息电脑录入，各种卡、证、报表规范填写上报情况：□是、□否协助乡（镇）卫生院完成了本村05年以后出生儿童接种证信息录入，抽查现场接种原始记录（表1）接种儿童数 人，有电脑编号记录 人，随机抽查卡、证、报表，□是、□否规范填写上报，存在问题（如接种证批号填写、表6-1上报等） 。
6、疫苗、注射器管理情况：□是、□否存在免费疫苗进行了收费接种；
□是、□否存在将计免专用注射器挪作它用；
□是、□否存在疫苗随意丢弃、浪费现象；
如有冰箱，□是、□否存在疫苗不符合要求...
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