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[镇2015年基本公共卫生服务慢性病患者(高血压、2型糖尿病)健康管理单项考核细则]公共卫生服务机构

时间:2019-02-19 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

? **镇2015年基本公共卫生服务慢性病患者(高血压、2型糖尿病)健康管理 单项考核细则 ? ? ? 一、 组织管 理 ? (26分) 考核 指标 分值 (分) ? 考核项目细则与内容 ? 考核方法及考核评分 ? 得分 ? 1、组织保障 1 1.制订符合要求的慢性病服务项目年度工作计划、工作措施、半年小结和年终总结(1分)。

查阅相关文件、资料。

每缺一项,扣0.4分。村级片区服务团队与现实情况不符合者扣0.2分。扣完为止 ? ? ? ? ? ? ? 2.人员保障 ? ? ? ? 9 ? 2.按时按规定参加上级组织的培训,以及组织开展本辖区的培训和宣传活动(1.5分)。

3.考核村公卫科慢性病管理人员,采用口头回答有关问题,或者以考试的形式,主要对村卫生室人员是否熟悉基本公共卫生服务项目要求和规范 (1.5分)。

1、未按规定参加上级培训或溜会,一次扣0.5分。

2、组织开展培训和宣传,0.5分。未开展不得分。

3.能回答得1分,不能回答扣1分。回答不全扣0.5分 ? ? 3.设备和物质 ? 3 配备必备的电脑、身高体重器、血压计、听诊器、软尺、体温计,健康教育宣传栏(3分)。

? 1.设备缺一种扣0.2分。

? ? 4.管理制度 ? 1 慢病管理服务指导工作内容均上墙(1分)。

有制度、服务内容,一项未上墙扣0.5.分。

? ? 5、督导考核 6 ? ?接受上级的督导和考核 1、保存督导记录,缺少一次扣0.5分。

2、随时接受卫生院的督导考核工作,督导工作中无故不在位扣此项不得分, ? ? ? 6、整改落实 4 1.对督导、指导中的反馈意见及时整改(2分)。

2.村卫生室被督导后,按照督导意见及时整改,制定整改方案,1个月内,将整改落实情况报卫生院公卫科(2分)。

1、查阅相关整改结果报告等资料。认真整改落实的,得2分;
未完全落实,一次扣0.5分,扣完为止。

2、有整改方案、整改结果的,得2分;
未按时上报的,一次扣0.5分,扣完为止。

? ? 7、信息报送 2 1.及时、真实报送本辖区内开展慢性病服务工作信息到公卫科汇总。(2分)。

1.查阅相关信息、报表等资料 未报送资料以开展工作内容、签到表、图片资料为主,未报送此项不得分. ? ? 二.健康教育(12) 8、健康教育 12 1.每年开展慢性病防治内容讲座不少于4次,辖区医疗卫生机构均开展个体化健康教育(6分)。

2、居民慢性病防治知识知晓率达80%以上,正常血压、血糖知晓率达70%以上,自我血压、血糖、身高、体重、腰围知晓率达70%以上(6分)。

查阅相关资料。

1、有开展讲座通知、课件、签到册、图片等资料得6分,缺一项扣0.5分;
图片与讲座不相符扣2分。

2、相关知晓率每降5%扣1分,扣完为止。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 三、 规范化管理(62分) ? ? ? ? ? 9、高血压患者筛查 ? 6.5 1、? 建立筛查和初诊登记本;
(1分)。

2、开展门诊筛查血压:每年开展35岁及以上居民首诊测血压,检测率≥80%。(3分)。

? 3、开展集中筛查血压:每半年开展一次高危人群筛查,落村社全覆盖筛查。

(2.5分)。

查阅相关资料、登记本。

1、无筛查登记本,扣1分;

2、随机抽查一个月门诊日志或登记本,35岁首诊检测率≥80%得3分,未达80%按比例扣分。记录与报表不相符扣1分。

3、无集中筛查方案,扣1分;
未开展集中筛查,扣2.5分。

? ? ? ? ? ? ? 10、高血压患者随访评估与分类干预 9分 1、? 对确诊的高血压患者进行登记管理,每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次,每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。对血压控制满意的患者,预约下进行下一次随访(2分)。

2、对第一次出现血压控制不满意的、必要时增加药物剂量、更换或增加不同类的降压药,2周内主动随访 (2分)。

3、对连续两次出现血压控制不满意的或药物不良反应难以控制的以及出现新的并发症或并发症加重的患者,建议转诊到上一级医院,2周内主动随访转诊情况(3分)。

4、及时将随访内容录入信息平台,保持纸质与电子内容一致(2分)。

现场抽查5名高血压患者询问,查阅档案与信息平台。

1、未按要求使用统一表格,发现一份扣0.2分。

2.对血压控制满意的每季度至少1次面对面随访,少一次扣0.75分。发现一份不真实档案,扣0.5分。(如:同一医生签名笔记不一致,抽查患者档案用药与全村患者用药品名、用法、剂量一致等)。

3、对第一次出现血压控制不满意的,2周内未主动随访的扣0.5分,或连续两年控制满意而本次随机检测血压处于危急状态的,发现一份扣1分。

4、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者未建议转诊到上级医院,且2周内未主动随访,发现一份扣1.0分;

5、纸质与电子内容不一致,发现一处扣0.5分。

? ? ? 11、高血压患者健康体检 ? ? 6.5 ? 1、每年至少进行一次较全面的健康检查,包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重等常规体格检查和口腔、视力、听力、运动功能等到粗测判断(4分)。

2、年度健康体检,常住体检率达80%。[高血压患者体检率=常住高血压患者体检数÷高血压患者管理数×100%](2.5分)。

1、未按要求使用统一体检表格,发现一份扣0.5分;

2、未开展健康体检或有体检记录,经核查5名居民否定,此项不得分;

3、查登记台帐,体检率达80%以上,得2.5分;
未达标按比例扣分。

? ? ? ? ? 12. 高血压患者指标评估 ? ? ? ? ? 9 高血压患者健康管理率≥60%;
高血压患者规范管理率≥60%;
高血压控制率≥60%。各种管理率计算公式见《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》。

1、? 高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/ 年内辖区内高血压患者总人数×100%;
(3) 2、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者数×100%。(3) [核实真实性抽查份数:
其中真实份数:
抽查档案真实率 核查规范性抽查份数:
规范化份数:
规范管理率:
3、高血压控制率=最后一次血压达标人数/已管理人数×100%(3分)。

? 1高血压患者管理率≥60%;
(得2分) 1、高血压患者规范管理率≥60%;
(得3分)[核查档案真实性:现场抽5份,5份中有1份不真实扣0.5分,有4份不真实此项不得分]。

核查档案规范性:等距随机再抽查本年度5名高血压患者健康档案记录,核查所提供的服务是否符合国家规范要求。

2、高血压控制率≥60%(3分)。查10份高血压健康档案。(5份现场抽,5份按等距离随机抽)。

使用抽查表,档案中填写的最后一次随访血压值仅记录,不记分。

≥40%,得3分。

<40%,得分=实测血压控制率/40%×3分。

? ? 13、2-型糖尿病患者筛查 6.5 1、建立2型糖尿病筛查及诊断登记本(1分)。

2、每年至少开展一次2型糖尿病高危人群筛查(3分)。

3、开展集中筛查,落实村社全覆盖筛查。(2.5分)。

1、查阅登记本或门诊日志,无登记本扣1分;
随机抽查一个月(医院、村医)门诊日志或登记本),记录与报表不相符扣0.5分。

2、未开展2型糖尿病高危人群筛查扣3分。

3、无集中筛查方案,扣1分;
未开展集中筛查,扣2.5分。

? ? 14、2-型糖尿病患者随访评估与分类干预 9 1、随访表格统一使用《规范(2011版)》模板,“双高”患者使用整合随访表(0.5分)。

2、对确诊的2-型糖尿病患者进行登记管理,每年提供4次免费空腹血糖检测,至少进行4次面对面随访,每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导;
对血糖控制满意的患者,预约下进行下一次随访时间;
对血糖控制满意的患者,预约下进行下一次随访时间(3分)。

? 3、对第一次出现血糖控制不满意的、必要时增加药物剂量、更换或增加不同类的降糖药,2周内主动随访(2分)。

4、对连续两次出现血糖控制不满意的或药物不良反应难以控制的以及出现新的并发症或并发症加重的患者,建议转诊到上一级医院,2周内主动随访转诊情况(3分)。

5、及时将随访内容录入信息平台,保持纸质与电子内容一致(0.5分)。

现场抽查5名2-型糖尿病患者询问,查阅档案与信息平台。

1、未按要求使用统一表格,发现一份扣0.2分。

2. 对血糖控制满意的每季度至少1次面对面随访,少一次扣0.75分。发现一份不真实档案,扣0.5分。(如:同一医生签名笔记不一致,抽查患者档案用药与全村患者用药品名、用法、剂量一致等)。

3、对第一次出现血糖控制不满意的,2周内未主动随访的扣0.5分,或连续两年控制满意而本次随机检测血压处于危急状态的,发现一份扣0.5分。

4、对连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者未建议转诊到上级医院,且2周内未主动随访,发现一份扣0.5分;

5、纸质与电子内容不一致,发现一处扣0.1分。

? ? 15、2-型糖尿病患者健康体检 6.5 1、体检表格统一使《规范(2011版)》(1.5分)。

2、每年至少进行一次较全面的健康检查,包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重等常规体格检查和口腔、视力、听力、运动功能等到粗测判断(2.5分)。

3、年度健康体检,常住体检率达80%。[糖尿病患者体检率=常住糖尿病患者体检数÷糖尿病患者管理数×100%](2.5分)。

1、未按要求使用统一体检表格,发现一份扣1.5分;

2、未开展健康体检或有体检记录,经核查5名居民否定,此项不得分;

3、查登记台帐(居民签字),体检率达80%以上,得2.5分;
未达标按比例扣分。

? 16、2-型糖尿病患者指标评估 9 Ⅱ型糖尿病患者管理率≥50%;
糖尿病患者规范管理率≥60%。血糖控制率≥60%,各种管理率计算公式详见《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》。

1、? 糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/ 年内辖区内糖尿病患者总人数×100%;

复核糖尿病患者管理率误差=辖区内自查考核糖尿病患者管理率-实际糖尿病患者管理率(3分)。

[辖区内自查考核糖尿病患者管理率:???????? 复核糖尿病患者管理率误差:???????? ] 2、? 糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数/年内管理糖尿病患者数×100%。

核实真实性抽查份数:
其中真实份数:
抽查档案真实率:
核查规范性抽查份数:
规范化份数:
规范管理率:
3、血糖控制率=最后一次血糖达标人数/已管理人数×100%(3分)。

? 1.糖尿病患者健康管理率≥50%;
(得3分), [查阅各基层医疗卫生机构的糖尿病患者管理率。

2.糖尿病患者规范管理率≥60% (得3分) [核查档案真实性(抽查表):现场抽5份, 5份中有1份不真实扣1分,有4份不真实此项不得分。

核查档案规范性(抽查表):等距随机抽查本年度管理5名糖尿病患者健康档案记录,核查所提供的服务是否符合国家规范要求。

规范管理率≥60%,得3分 <60%,得分=实际率/60%×3分。

3.血糖控制率≥60%(得3分)查10份糖尿病健康档案。(5份现场抽,5份按等距离随机抽) 3、? 使用抽查表,档案中填写的最后一次 随访血糖值仅记录,不记分。

≥35%,得3分 <35%,得分=实测血糖控制率/35%×3分。

? ? ? 17、自我管理(加分项) +2分 1创新举措(2分)。

1、查方案、建立慢性病患者自我管理自主创新举措,得2分;
无创新举措不惩不奖。

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