[关键词] 方药； 灸法； 荨麻疹 [中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-150-01
荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病。其特征为瘙痒性风团，部位不定，骤然发生，瘙痒剧烈，消退迅速，退后不留痕迹。笔者自2009年至今，中药配合针灸并用，治疗荨麻疹80例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例病人均为门诊病人，其中男性32人，女性48人。年龄1岁-72岁不等，平均年龄47岁。病程最短1小时，最长5年，平均0.7年。其中急性荨麻疹66例，慢性荨麻疹14例。中医辨证：属风寒型28例，风热型37例，胃肠型3例，气血两虚型12例。
1.2 诊断标准 皮肤瘙痒突然发作，皮损为大小不等形状不一的风团，边界清楚，皮损时起时落，剧烈瘙痒发无定处，消退后不留痕迹，部分患者有腹痛，腹泻，发热等症严重者有呼吸困难或窒息；皮肤划痕试验阳性。
2 治疗方法
2.1 病因治疗 积极寻找并去除发病因素，如与食物有关，停食相关食物；如与环境相关，脱离相关环境，如系疮疖引发，积极治疗疮疖等。患者如出现喉头水肿(胸闷、呼吸困难)，应立即救治，不可延误。
2.2 中医辨证治疗
2.2.1 风寒束表 风团色淡红或白色，恶风畏寒，接触冷风或冷水后，风团和痒感加剧，得暖则减轻或消退，口不渴，舌质淡、苔薄白，脉浮紧。内治法：宣肺散寒，祛风止痒。方药：麻黄、桂枝、杏仁、苏叶、浮萍、僵蚕、白鲜皮、丹参、牡丹皮、陈皮、姜皮、防风，水煎服。灸法：取双侧曲池、阳池、血海、足三里、三阴交、行间、隔姜灸，每穴3-5壮，每日一次。
2.2.2 风热犯表 风团色红，皮肤灼热，剧痒难忍，遇热痒剧，得冷则缓，身体微热，心烦，口渴、舌质红、苔薄黄、脉浮数。内治法：宣肺清热，祛风止痒。方药：荆芥穗、防风、僵蚕、蝉蜕、金银花、牡丹皮、牛蒡子、甘草、生地、薄荷、黄芩、升麻、生石膏，水煎服。针刺：大椎、百会、双侧风池、曲池、委中、血海、膈俞、三阴交，用泻法。得气后留针30分钟，每日1-2次。也可用刺血法。取大椎、肺俞、曲池、曲泽、委中。穴位常规消毒，用一次性三棱针点刺后，加拔火罐，15分钟后取下。用消毒干棉球擦去血迹，针孔用碘伏消毒，每日一次。
2.2.3 胃肠湿热 风团色红，剧痒，神疲，纳呆，腹部隐痛或绞痛，或上吐下泻，胃肠症状伴随风团的消失而缓解，舌质红、苔黄腻、脉细数。内治法：清利湿热，祛风止痒。方药：防风、大黄、荆芥、栀子、赤芍、连翘、甘草、生石膏、滑石、黄芩、炒白术、炒薏仁、白鲜皮、厚朴，水煎服。针刺：取大肠俞，胃俞、中脘、足三里、天枢、合谷、用泻法，得气后留针30分钟，每日1-2次。
2.2.4 血虚风燥 风团色泽淡红，长期反复发作，夜间或劳累后发作加剧，头晕、精神疲惫、体倦乏力，面色?白，常伴失眠，舌质淡，苔薄白或少苔，脉细弱。内治法：益气养血，祛风止痒。方药：熟地、白芍、赤芍、 当归、川芎、荆芥穗、防风、炙甘草、炙黄芪、刺蒺藜、制首乌、夜交藤、蝉蜕，水煎服。外用洗浴治疗：牡丹皮、茯苓皮、姜皮、白鲜皮、川槿皮、五加皮、鸡血藤、当归、赤芍、制首乌，煮水，盆浴，每日一次。
3 治疗效果
3.1 疗效判断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]评定疗效。治愈：风团消退，无瘙痒，皮肤划痕征阴性，不再发作；好转：风团消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者；未愈：风团及瘙痒无明显改善者，或消退不足30%。
3.2 治疗结果 每十天为一疗程。80例病人，一疗程治愈13例，二疗程治愈14例，三疗程治愈11例，四疗程后，好转18例，未愈2例。总有效率为97.5%。
4 典型病例 患者，女，57岁，2008年11月就诊。主诉：双手及颈背部起风团，瘙痒一周。病史：四年前因劳汗当风，颈部及四肢等皮肤暴露为首次起风团，伴瘙痒，得暖则缓解，自行消退。此后每遇气候变化或体表接触寒凉刺激而复发。就诊时颈背部、双臂、双踝部散在分布豆粒大白色风团，舌质淡、苔薄白、脉浮紧。诊为风寒型荨麻疹。给以麻黄、杏仁、僵蚕、防风、白鲜皮、浮萍、丹参、陈皮、姜皮、炙黄芪、生白术水煎服。隔姜灸双侧曲池、血海、足三里、三阴交3-5壮，以皮肤微有红晕为度。每日一次。治疗一疗程，风团及痒感消退70%，治疗二疗程后，风团及痒感消退。访三个月无复发。
5 体会 荨麻疹，中医称为“隐疹”“风疹块”等，《医宗金鉴外科心法》记载“此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”[2]荨麻疹的病因复杂，只有少数病人可以找到发病原因。约70%病人找不到明确的发病原因。祖国医学认为本病的发生与以下因素有关：(1)机体禀赋不耐，气血虚弱，为外功能失固，复感外界致病邪气而发病。即“邪之所凑，其气必虚”。(2)认为本病的发生与风有密切的联系，“风为百病之长”，风邪可以夹杂寒、热、湿等邪气侵入人体、郁于肌腠之间而为病；“风性善行而数变”故本病发生和消退迅速；“风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”故本病发作瘙痒剧烈。(3)进食鱼虾荤腥等动风之物，或饮食失节，致胃肠功能紊乱；或吸入花粉、灰尘、特殊气味，这些不正之气郁于皮毛，或皮肤患疮疖，毒气入血，郁于肌腠；或情志所伤，肝郁不舒，气机壅滞，郁而化火，灼伤阴液，复感风邪，都可诱发本病。
对本病的治疗：调补气血，固表御风，祛风止痒为大法。属外邪入侵的以驱邪为主，属体虚受邪的则扶正与祛邪并施。本组病人，运用中药内服或外洗，补益气血，扶助正气，发散风邪，祛风止痒；运用针刺激发经气，调节脏腑功能，补虚泻实，促进阴阳平衡；运用灸法，温通经络，行气活血，祛湿散寒。使邪气去，卫外固，收到了较好的疗效。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:265.
[2] 吴谦.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,1973:407.