肾脏是维持机体内环境稳定最重要的器官之一，具有排泄废物、调节水、电、酸碱平衡、内分泌功能，还能分泌肾素、促红素、活性维生素D、前列腺素和缓激肽。[1] 慢性肾脏病已成为一种威胁全世界公共健康的主要疾病之一，为了延缓慢性肾脏病功能进一步恶化，建立一套适合慢性肾脏病的护理干预管理体系，我科对2009年至2011年收住院的178例慢性肾脏病患者进行综合护理干预。
方法：通过自行设计的调查问卷，了解住院患者对慢性肾脏病(CKD）的病因、并发症、药物、心理及饮食等相关知识的认识和相关行为习惯，内容包括：（1）注意劳逸结合，增强机体抵抗力，避免受凉感冒。（2）观察尿色、尿量，学会自测尿量、尿蛋白。（3）保持口腔、皮肤、会阴部卫生，水肿时衣服不可过紧，保持床铺整洁，防止皮肤破溃。如出现尿路刺激征时，应及时治疗。（4）学会缓解情绪压力，如倾诉内心感受，参加娱乐活动，培养兴趣爱好，保持心理平衡，增强战胜疾病的信心。（5）遵医嘱调整饮食结构，改善和促进食欲，根据尿量和浮肿程度控制入液量，高血压和浮肿患者给予低盐饮食，钠盐摄入每天少于3克。（6）勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。（7）使用利尿药的患者 ，除准确记录每日尿量外，还应注意观察有无副作用如恶心、直立性眩晕、口干、心慌等。（8）服用降压药的患者，每日测量血压维持在130/80毫米汞柱左右。（9）服用免疫调节剂的患者，不可自行增减药量。（10）服用抗凝药的患者，应注意观察有无牙龈、皮肤、粘膜出血及便血等情况，如有应及时就诊，对症处理。（11）定期复查，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时应及时就医。
1 重点护理干预项目及措施
1.1 合理的饮食
限制蛋白质饮食是治疗CKD特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。应向患者说明低蛋白饮食的重要意义及原则，根据病情不同阶段及时修改。嘱病人进食高热量、优质低蛋白、低磷饮食，如牛奶、瘦肉、蛋清、鱼等，指导患者饮食中含有一定量的脂肪、碳水化合物、新鲜蔬菜、水果，保证热量供应与生理需要。处于1期、2期CKD患者蛋白摄入量为0.8g/kg.d，CKD第3期起即应开始低蛋白饮食治疗为0.6g/kg.d，并补充复方α酮酸制剂。实施低蛋白饮食时应保障热量的摄入，老年人及2型糖尿病肥胖病人可适当减少。同时补充维生素、叶酸、铁剂等。当出现高磷血症时，磷的最佳摄入量应为500mg/d。水肿时应限制水、钠的摄入。
1.2 严格控制血压
高血压是CKD肾功能恶化的危险因素，因此对CKD病人的高血压进行治疗前，应对病人状况进行全面评估，根据不同病因的CKD选择不同的降压药物或联合用药，以达到目标血压，降低心血管疾病的发生率，延缓肾功能恶化。对糖尿病肾病患者血压＜130/80mmHg；对非糖尿病患者，如果蛋白尿＞1.00g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，如果蛋白尿在0.25g～1.00g/d，血压应控制在130/80mmHg以下，但收缩压不宜＜110mmHg。因此，必须勤测血压，必要时进行血压监护，密切观察药物疗效，及时调整药物剂量，并向病人解释控制血压对延缓肾脏病进展的重要性，使病人能自觉地配合治疗。
1.3 严格控制糖尿病肾病患者的血糖
糖尿病正成为发达国家和发展中国家罹患CKD的最主要的病因。血糖控制目标应达到:平均餐前血糖值5.0～7.2 mmol/L，平均就寝时血糖6.1～8.3 mmol/L。必须加强血糖监测，了解血糖的动态变化，指导患者控制饮食，适当的运动，做好患者的健康教育及心理护理，正确使用药物，观察药物疗效，及时调整药物剂量等，在医生的指导下控制血糖水平。
1.4 降低血脂
纠正脂质代谢紊乱，除摄入低脂饮食外，同时也要重视适当的体力活动和合适的热量摄入，必要时使用降脂药物，控制血脂水平，这样可明显减少心血管并发症的发生，同时减少肾脏疾病进展，减少蛋白尿。
1.5 定期复查
按时随诊与控制慢性肾衰竭进展有密切关系，使患者有计划地进行治疗和接受指导，可以帮助患者减少或避免某些促进肾衰竭的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿道梗阻、感染、大出血等，或能及早发现并加以纠正。
1.6 戒烟、限酒、控制体重、纠正不良生活方式、适当运动、防寒保暖、调整心理状态、保持卫生、遵医嘱服药、观察尿量等措施均有助于延缓CKD的进展。另外，加强健康教育和健康普查工作，普遍提高人们的保健意识，也是延缓CKD不可缺少的重要内容。
2 讨论
通过对CKD患者在入院时发放问卷，了解患者对疾病、并发症、药物、心理及饮食等相关知识的认识和相关行为习惯，将调查结果和患者的相关行为进行登记后，在住院期间给予常规健康教育和综合护理干预。出院时发放相同问卷，将两次调查结果逐项进行比较，知晓率由入院时的37%上升到86%，有显著差异。
CKD及其引起的终末期肾衰（ESRD）的发生率逐年增加，只有做肾移植且终身服用抗排异药或终身维持性血液净化治疗，才能维持生命。给国家卫生资源带来庞大的经济负担，也给家庭和社会背上了沉重的包袱。只有尽快开展对于CKD的早期筛查工作，采取积极的预防、合理的治疗和综合护理干预，才能降低CKD的发生率，延缓进展速度，减少并发症及终末期肾衰的发生。
参考文献
[1]内科学第3版林善锬 顾勇.