黄褐斑又称肝斑，属于中医学黧黑斑的范畴。是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。近年来，笔者采用强脉冲光联合中药内服外治治疗黄褐斑患者，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
观察病例共65例，均为本院门诊的已婚女性患者。其中年龄最大54岁，最小27岁；病程最短半年，最长21年。将65例患者随机分为两组：治疗组31例，对照组34例。两组年龄、病程等一般情况比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组：采用单纯中药内服外治：基础方黄芪、川芎、当归、丹参、何首乌、白蒺藜、生甘草，肝气郁结加柴胡、郁金、芍药、香附、丹皮；耳鸣、眩晕加旱莲草、女贞子、山茱萸；月经不调加益母草；脾气虚加党参；心悸失眠加酸枣仁、夜交藤；腰膝酸软加桑寄生。均为每日1剂，水煎分两次服，1个疗程为30天，连用2～3个疗程。同时外用中药面膜（白芷、当归、白芍、薏苡仁、白茯苓、香附各15g，白芨、细辛各10g，加工为极细末，用时加蛋清适量，调匀糊状备用）外敷30min，然后用清水清洁，每周 2次，连续3个月。
2.2 治疗组：在对照组中药内服外治的基础上同时应用波长560nm的强脉冲光治疗仪行全面部治疗，治疗前清洁面部并均匀涂抹薄薄一层冷冻耦合剂，戴好防护眼罩。根据皮损部位、颜色的深浅及肤质，来确定治疗参数，波长530～1200nm,应用双脉冲，脉宽3～6.8ms,脉冲延迟20～30ms，能量18～28J／cm2，治疗时以色素部位出轻微发热为度，治疗后以毛巾冰敷皮肤至无烧灼感为止，间隔4～6周治疗一次。
2.3 统计学方法：采用χ 2检验进行统计学处理。
3 疗效判定标准和结果
3.1疗效判定标准：采用中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组制订的黄褐斑疗效标准。基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。
3.2 治疗结果: 两组疗效比较见表 1。总有效率治疗组为83.87% ，对照组为64.70%，经比较差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。
4 讨论
中医学认为黄褐斑是祖国医学“黧黑斑”和“肝斑”范畴。《医宗金鉴.外科心法要诀》载：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥洁滞而生于面上”；《外科正宗》谓其“水亏不能制火，血虚不能华内，以致火燥结成斑黑，色枯不泽”，表明黄褐斑病与血瘀、肾虚、肝郁、气血失调有密切相关。笔者采用自拟中药内服，疏肝补肾，化瘀消斑，调和气血。根据现代药理学研究[2]，川芎中含的川芎嗪能有效降低酪氨酸酶活性，从而减少黑素合成[3],当归、菟丝子、山萸肉、桑椹子、女贞子、郁金等具有增强超氧化物歧化酶 (SOD)活性、扩张血管、降低血液粘度、改善血流状况、消除氧自由基、抗脂质过氧化等作用。治疗黄褐斑在辨证基础上，选择均能降低酪氨酸酶活性且能发挥协同作用的中药组成新的复方，可能会提高疗效[4］。
强脉冲光采用选择性光热解原理，穿透皮肤让组织中的色素颗粒优先吸收，并转化为热能，色素颗粒击碎后，部分由表皮脱落，在皮肤表面形成黑色结痂，4～10天脱落，部分被巨噬细胞吞噬后经体内代谢排出，没有明显的副作用[5]。当痂皮脱落后以中药面膜外敷，本中药面膜方具有祛斑散结、活血化瘀、加速血液循环、疏通经络及加快皮肤组织新陈代谢等作用 ，可以抑制酪氨酸酶的活性，补充皮肤水分和微量元素，防止黑素细胞的生成，淡化黑素，达到美白保湿的效果。中药面膜作用缓和，副作用小，从而有效地消除面部色素斑，并可防止因强脉冲光脱痂可能出现色素沉着等反应。中药内调外敷以治本，加强脉冲光照射治疗黄褐斑内外兼治疗效显著，疗程缩短，无瘢痕形成等不良反应，是一种发挥其协同作用、安全有效的治疗方法。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿 ) [J].中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440.
[2]赵玲玲，张理平.抑制酪氨酸酶药物研究新进展 [J].海峡药学，2009，21(12)：124-126.
[3]吴艳华,李其林,杨秀文. 中药配合氦氖激光治疗黄褐斑的疗效评价及对一氧化氮影响[J].岭南皮肤性病科杂志，2007，14(4)：253-255.
[4]邓永辉，苑凯华，李勤.光子嫩肤技术治疗黄褐斑临床疗效观察 [J].中国激光医学杂志2010，19(5)：310-313.
[5]麦 跃，杨慧兰.黄褐斑的激光治疗进展 [J].中国美容医学,2009，18(12):1828-1831.
[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-16
编辑/李阳利