【中国分类号】 R69【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0137-01?? 我院2008年5月至2010年1月采用阴道B超引导下局部注射氨甲喋呤治疗异位妊娠430例，获得了满意效果，现报道如下：?
一、资料与方法?
1、在本院就诊的输卵管妊娠428例，2例卵巢部位妊娠，未发生破裂流产18例，年龄18-42岁，孕周5-8.5周，尿?-HCG阳性，血清?-HCG 800-6000mg/ml，彩色阴道超声检查示：宫内无妊娠，宫旁妊娠囊直径为1.5-5.2cm，囊内有胚芽及（或）原始胎心搏动。两例为一侧卵巢处，其余双侧卵巢影像正常。已发生流产者412例，均发生腹痛，发作时间5-10d，后穹窿穿刺均抽出不凝血。彩色阴道超声检查示：子宫内膜增厚或宫腔内积液，无妊娠囊，宫旁见混合性包块或妊娠囊直径1.5-5.2cm，直肠窝有积液，积液深度0.5-10.0cm，双侧卵巢影像正常。有15例腹腔积液较多约600-900ml，有失血性贫血征象，脉搏88-100次/分，血压80-90/50-60mmHg，移动性浊音阳性。先行锁骨下静脉穿刺置管，输入代血浆，（或）如无血液动力学仪变，一般的静脉通道输入，待生命体征平稳后行穿刺手术。?
2、操作方法：使用美国科利公司制造的ATL彩色多普勒血液显像仪阴道探头，探头上备有穿刺引导装置，穿刺针为16G（长约35cm）。患者取截石位，导尿管排空膀胱尿液，置入阴道探头及穿刺引导器，超声屏幕上显示子宫及双侧附件区影像，核实诊断，确定病变部位及包块径线，随之将穿刺针经穿刺引导装置刺入包块中妊娠囊样组织中，抽出淡黄色液或血性液少量，注入氨甲喋呤50-80mg（按0.1mg/kg)。如腹腔有渗液，抽出渗液（血性液），如量多大于500ml，可分次抽出，并严密监测血压，必要时输血，抽净后取出穿刺针和探头，患者休息片刻，送回病房。?
3、术后观察及处理：1) 观察体温、脉搏、血压等体征的变化，以及有无腹痛，阴道流血等。2) 所有病例治疗后1～2天阴道超声观察胚芽及原始胎心搏动变化，记录消失的时间；监测血HCG，每隔2-5日监测血清HCG一次，直到降至正常。3) B超监测包块大小，至包块缩小或消失。4) 治疗后7-10天内卧床休息，避免剧烈运动，并给予抗生素预防感染。5) 月经复潮后2～3个周期行输卵管通畅试验(B超监测下)。?
二、疗效评估：?
1) 427例治疗成功：血HCG下降，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。?
2) 中转手术：2例治疗后血清HCG下降及包块缩小不明显，剧烈运动后出现腹痛，腹腔内出血增多，立即开腹手术。?
3) 1例在穿刺后见包块内有出血并迅速增多，立即开腹手术，术中见活动性出血。?
三、讨论?
应用氨甲喋呤治疗早期输卵管妊娠疗效肯定，在用药途径方面除全身用药外局部用药也有多种方式［1］。本研究中，实现最低限度的外科干预。输卵管妊娠传统的治疗方法是手术治疗，已沿用百余年。一些保守疗法，尚不成熟。本研究所采用的方法也是以保守治疗、局部注药为前提，吸取了助孕采卵技术，使患者免于开腹手术，仅用一根穿刺针在阴道超声引导下穿刺病变部位，注入治疗药物即可获得满意效果，对要求生育者更为适宜。此操作本身安全而准确，因有彩色超声屏幕显示病变周围的血管，故可避免误伤，穿刺针刺入妊娠囊块的影像、抽空囊液、注药的影像在屏幕上均清晰可见，有时可见到胚芽恰好被吸入针心。因而与其他保守疗法比较，更为简便、安全、效疗肯定。??
参考文献?
［1］ 李自新,早期异位妊娠治疗的动态.中华妇产科杂志，1994，29（11）：119-120?
［2］ 常立达.异位妊娠诊断和治疗的新进展.国外医学妇产科学分册，1994，21：250-252?
［3］ 李玉虹，钱飞虹，周建兴等异位妊娠144例病因分析.西北国防医学杂志。2010,34（4）：299?
［4］ 迟国华异位妊娠200例临床分析-医学信息（中旬刊）2011，24(3):902
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作者简介：雷新玲（1964－），女，新疆伊犁解放军第十一医院妇产科,主任医师?