【摘要】 目的：探讨肝硬化并发上消化道大出血的有效救治方法。方法：对56例肝硬化并发上消化道大出血的临床资料进行回顾性分析。结果：51例患者经保守治疗，42例患者止血治愈，3例患者死亡；治愈率82.4%，死亡率17.6%。结论：肝硬化并发上消化道大出血发病急骤，病情危重，死亡率高，采取积极有效的急救措施才能有效地控制了出血及并发症的发生，降低了死亡率，提高了出血治愈率和好转率以及患者的生存质量。?
【关键词】 肝硬化；上消化道大出血；急救?
【中国分类号】 R657.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0428-01??
肝硬化食道曲张静脉破裂出血是非常凶险的疾病，由于出血量大，造成失血性休克，以及随后肝功能严重损害，出现肝性脑病，肝肾综合症和肝功能衰竭［1］，造成其首次病死率高达30%～50%。长期以来，急诊内科担负着救治急危重症的责任，为提高肝硬化并发上消化道大出血的救治效果，降低死亡率，我们对2009年1月～2011年1月救治于黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院急诊内科的56例肝硬化并发上消化道大出血患者的临床资料进行了回顾性分析，结果如下。?
1.资料与方法?
1.1一般资料 56例患者全部符合肝硬化诊断标准，其中，男35例，女21例；年龄33～68岁，平均52岁；出血量均在800ml以上。所有患者均表现为呕血或（和）排柏油样便、面色苍白、口渴、肢冷、头晕，41例患者血压下降，收缩压低于90mmHg，8例患者血压测不出，其中4例患者伴有意识模糊。?
1.2急救措施 ⑴迅速建立静脉通道，扩容抗休克，及时输注新鲜血和胶体，保证血压的正常；备好各种抢救药品和器械。心电监护严密观察患者的生命指征，注重观察呕血、便血的量、颜色，采集血样做输血准备。⑵保持呼吸道通畅，给氧2L/min。所有病人均禁食水。⑶药物治疗：静脉推注抑酸剂洛赛克首次80mg，然后以8mg/h持续静点；降低门脉压力，善得定首次100μg静脉推注，然后以20μg/h 速度静脉滴注维持72h以上。必要时采用三腔二囊管压迫止血，并经胃管向胃内注入云南白药或8%的冰正肾盐水止血。为预防肝性脑病的发生，给予六合氨基酸250mL静滴，每天1～2次，或以生理盐水、食醋灌汤，清除肠内毒性产物。对内科保守治疗无效的病人转外科手术治疗。?
2结果 ?
51例患者经保守治疗，42例患者止血治愈，3例患者死亡；治愈率82.4%，死亡率17.6%。?
3讨论?
肝硬化并发上消化道大出血的原因为门脉高压造成的胃底和食道静脉曲张，当张力过高、胃酸侵蚀、食物粗糙造成曲张静脉破裂时出血迅猛发生，且一旦出血极易造成出血性休克，其首次病死率高达30%～50%，给病人带来极度危险。以往多采用三腔二囊管压迫，静脉滴注垂体后叶素止血治疗，但因其给患者带来的呼吸困难、心肌缺血、胃粘膜损伤等副作用较多，近年已较少应用。质子泵抑制剂奥美拉唑可以抑制胃酸，降低侵蚀血管的作用，对止血有很大的帮助，尤其是肝硬化有20-30%出血部位在胃部，作用更为明显［2］。善得定是奥曲8肽，它能选择性地收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力，该药止血效果好，毒副作用少，可作为首选药物，明显降低病死率［3］。此外，它对于胃部出血也有效，因而在难以鉴别出血部位时，用善得定静滴和静注治疗上消化道大出血能起很好的作用［4］。在临床抢救过程中，由于大出血后，肝脏缺血、缺氧，造成肝细胞坏死，而出现黄疸、腹水增多等。肝功能急剧恶化等原因也是造成抢救困难或出血停止后肝功能衰竭而死亡原因。肝硬化的主要并发症有出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、离子紊乱。如果肝硬化并发出血的患者同时出现以上并发症，则死亡率明显增加。因此在抢救过程中有效止血、预防并发症的发生至关重要，如护肝、清除肠道血液、抗菌素的应用等。我们的研究结果也与此相符。?
为治疗和预防门静脉高压症上消化道出血，以往广泛采用脾切除贲门周围血管离断术［5］，因患者长期患病对手术的耐受力低，加之手术涉及面积广、损伤大、手术中危险性高，术后并发症多。多适于年纪较小、肝功能分级较好(A级)，能耐受手术者，对大出血的患者外科手术的风险系数过高。目前，对内科保守治疗无效的病人主张使用内窥镜下硬化剂止血法、套扎曲张静脉及喷洒药物的治疗方法。对于止血部位的血管进行栓塞止血，急性出血的止血率达 95％，患者痛苦、费用低、疗效直接、肯定，在有条件的医院值得推广。??
参考文献?
［1］ 吕吉，肝硬化合并上消化道出血50例的临床分析［J］，临床和实验医学杂志，2008，7(7)：153.?
［2］ 周桂兴，周宁，善得定联合洛赛克治疗肝硬化上消化道出血55例疗效观察［J］，山东医药，2008，10（25）：262.?
［3］ 李校天，肝硬化并发上消化道出血，中国全科医学，2003:6451.?
［4］ 李森林,孙素云,巩兰波.善得定对门脉高压血流动力学的影响［J］.临床肝胆病杂志,1997,13(2):85.?
［5］ 吴在德,吴肇汉，外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005：553.