【摘要】 目的 观察定眩活血汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。 方法将60例椎动脉型颈椎病（气滞血瘀证）患者随机分为2组，治疗组30例煎服定眩活血汤治疗，对照组30例口服西比灵治疗，两组皆配合针灸基础治疗，疗程为3周。结果：治疗组总有效率90％，对照组总有效率83.3％ ，两组比较有显著性差异(P［1］。此病是临床上的常见病、多发病，好发于45-60岁的中老年人，但是随着电脑的普及、人们工作方式、生活习惯的改变和工作节奏的加快，目前呈多发且年轻化趋势［2］。椎动脉型颈椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)是颈椎病中常见的一种类型，发病率仅次于神经根型。近年来我院采用自拟定眩活血汤为主治疗本病，取得较好疗效，现报告如下。?
1 一般资料?
60例均为2010年6月～2011年6月我院骨伤科门诊，随机分为两组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄2l～79岁，平均(49．80±13．51)岁。X线示23例患者均有不同程度的颈椎退行性变，CT示25例患者横突孔狭窄、19例患者颈椎间盘膨出或突出；对照组3O例，男11例，女l9例；年龄30～7O岁，平均(53．25±9．63)岁。X线示22例患者均有不同程度的颈椎退行性变，CT示26例患者横突孔狭窄、21例患者颈椎间盘膨出或突出。?
2 治疗方法 ?
2.1 治疗组： 定眩活血汤药用： 黄芪20g、桃仁12g、红花12g、当归12g、川芎20g、赤芍15g、熟地12g、白芍12g、天麻10g、麝香3g、甘草6g 主治：椎动脉型颈椎病（气滞血瘀证），由湖南中医药大学第二附属医院药剂科制备，每次1袋(150ml)，一日两次，饭后温服。一周为一个疗程，连续服3个疗程 。针灸治疗：取穴：针刺方法：C3-C7夹脊穴，风池，风府，血海；令患者伏案正坐，头微前倾，项肌放松。选用31号一次性无菌不锈钢毫针（长2寸）；C3-C7夹脊穴直刺0.3-1寸；风池穴针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸；风府穴向下颌方向缓慢刺入0.5-1寸；血海穴直刺1-1.5寸。采用平补平泻法，每次留针30分钟，每日针刺一次，一周为一个疗程，共刺3个疗程。?
2.2 对照组：西比灵（湖南迪诺制药有限公司，批准文号：国药准字H43020665）成份：本品活性成份为盐酸氟桂利嗪。性状：本品为胶囊剂。规格：5mg服法：每晚睡前两小时口服2粒，共服3周。针灸治疗：其取穴，针刺方法，治疗疗程皆同治疗组。?
3 观察指标?
治疗前后观察症状、检查经颅多普勒(TCD)检测椎动脉血流情况的变化，同时各查1次血、尿、大便常规及肝肾功能等以观察有无不良反应。同组治疗前后比较用t检验，两组疗效比较用Ridit检验。?
4 疗效标准?
根据《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》［3］。痊愈：眩晕等症状消失。显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉感，或头晕目眩轻微但不伴有自身或景物的旋转、晃动感，可正常生活工作。有效：头昏或眩晕减轻，伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，生活、工作受到影响。无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。?
5 治疗结果?
5.1 椎动脉型颈椎病治疗后主要临床症状体征消失情况比较见表1?
表1 椎动脉型颈椎病治疗后主要临床症状体征消失情况比较?
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5.2 椎动脉型颈椎病治疗后两组临床疗效见表2?
表2 椎动脉型颈椎病治疗后两组临床疗效比较?
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注：与对照组比较，△p?0.05?
5.3 两组治疗后椎动脉血流速度及血流内径比较见表3?
表3 两组治疗后椎动脉血流速度及血流内径比较?
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注：与本组治疗前比较,*p?0.05；与对照组治疗后比较,△p［4］；桃仁，苦甘平，有小毒，归心肝大肠经，可活血祛瘀，润肠通便。本品有抗凝聚作用，对血流阻滞、血行障碍有改善作用，能增加脑血流量，扩张血管；红花，性辛温，归心肝经，可活血通经祛瘀止痛。现代药理研究证实该药有抑制血小板凝聚，增加纤溶作用；当归，甘辛温，归肝心脾经，可补血活血。现代药理研究证实当归可抑制血小板凝聚并能促进血红蛋白及红细胞的生成；川芎辛散上行，入肝胆经，能疏通肝气，行气活血。现代药理研究证实此药可以改善血液循环，抑制血小板及红细胞凝聚，降低血小板表面活性，减少纤维蛋白原在微血管的沉积，保护内皮细胞，对神经细胞有修复作用；赤芍，苦微寒，归肝经，可清热凉血，散瘀止痛。现代药理研究证实其有抗血小板凝聚，抗血栓形成，改善微循环及降低门静脉高压等作用；熟地，甘，微温，归肝肾经。有补血养阴，填精益髓之功。现代药理研究证实其具有对抗地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用，并能促进肾上腺皮质激素的合成；白芍，苦酸，微寒，归肝脾经，有养血敛阴之功。现代药理研究证实其有镇痛作用，解痉作用，对急性炎症水肿有明显抑制作用；天麻，甘，平，归肝经，功在息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。现代药理研究证实其有降低血管、脑血管和冠状血管阻力及降压、减慢心率，镇痛抗炎作用；麝香，辛，温，归心脾经，有开窍醒神，活血通经，消肿止痛之功。现代药理研究证实其小剂量时可增强中枢神经系统的耐缺氧能力，改善脑循环，并有一定抗炎作用。本临床观察显示定眩活血汤方可改善椎-基底动脉血流速度、内径及血流量，从而可缓解和消除症状。??
参考文献?
［1］ 王鸣和.中医骨伤科学［M］.中国中医药出版社.2007,1?
［2］ 宋文阁,傅志俭.疼痛诊断治疗手册［M］.郑州：郑州大学出版社.2003：301?
［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社.2002：346-349．?
［4］ 高学敏.中药学［M］.中国中医药出版社.2007