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小儿腹腔镜阑尾切除48例的临床分析 阑尾炎手术需要多少钱

时间:2019-01-23 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  【摘要】 目的:观察腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎48例的临床疗效,并加以分析。方法:48例小儿患者行腹腔镜阑尾切除术治疗,疗程为7天。结果:全部病例均获成功,手术时间45~90 min,平均63.5 min,其痊愈率达100%。结论:腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效满意,值得临床推广应用。?
  【关键词】 腹腔镜;阑尾切除术;疗效观察;小儿?
  【中国分类号】 R256.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0181-01??
   小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科中常见的疾病,因小儿网膜发育不健全,不能起到局限炎症的保护作用,它具有起病急、病情变化快、病势重、临床症状及体征不典型、穿孔率高等特点,若对其估计不足以及处理不当,则可能发生较重并发症[1]。近来,我们采用腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎48例,获得了满意的疗效,现报道如下。?
  1资料与方法?
  1. 1一般资料:本研究所选病例均来自我院2011年1月-2011年10月小儿普外科收治的患者48例,其中,男28例,女20例,年龄1-16岁,平均7岁;其中l一3岁5例,4-8岁32例,9一l4岁48例,14~l6岁11例。发病至入院时间为3~48 h,平均20 h。患者临床表现有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。患者均有不同程度的腹部压痛的症状,多数早期就伴有发热、呕吐、腹泻、腹胀。发热34例,呕吐24例,腹泻33例,腹胀37例;血白细胞>10*109/L 38例,中性粒细胞比例≥75%43例,贫血29例。48例均行B超检查,发现阑尾肿胀肿大24例,右下腹炎性包块l0例,边界不规则、阑尾影像不清15例。病理诊断:单纯性阑尾炎15例,化脓性阑尾炎17例,坏疽性阑尾炎4例;阑尾穿孔11例;阑尾周围脓肿3例。?
  1. 2治疗方法:1)术前准备:术前常规备皮, 留置导尿或术前解尽小便;2)麻醉:采用气管插管全身麻醉;3)手术方法:患者先取平卧位,术者与助手均站在患者左侧。具体孔法:A孔,主操作孔,脐眼内下缘切口直径10mm, 直视下直接逐层切开脐下缘腹壁各层,置人10mm trocar.开放式建立气腹,气腹压力为l2~15mmHg。进镜探查,明确腹腔情况,证实有阑尾病变后做B孔。B孔,观察孔,正中线脐与耻骨联合中点置入直径10mm trocar。C孔,副操作孔,右麦氏点处,置人直径5 mm trocar。然后将镜头从A孔退出并置人B孔, 自A孔置人分离钳、电凝钩、施夹器等器械操作,自C孔置人无齿钳。这时再头低足高位15度一20度,向左倾斜20度。用无齿钳扒开肠管,显露并提起阑尾,展开系膜,用电凝、钛夹或超声刀处理阑尾系膜至根部,用3-0可吸收线缝扎、双重钛夹或塑料夹夹闭阑尾根部。在距根部5 mm用剪刀或超声刀离断阑尾,电灼残端黏膜,残端不包埋。从10 mm套管内取出阑尾,如遇阑尾粗大系膜肥厚,将其装入橡胶指套内取出,或用剪刀将阑尾和系膜一分为二,根部相连使其直径减少1/2后再从10mm套管取出。检查残端及系膜,清理腹腔,吸净渗液,必要时冲洗腹腔。手术结束时用大网膜覆。根据情况决定是否置人引流管。清除气腹,关闭切口[2]。?
  1.3疗效判定标准:痊愈:自觉腹痛消失,腹部压痛和反跳痛消失,血象恢复正常;有效:一般情况改善,腹痛缓解,腹部压痛及反跳痛减轻或消失;无效:治疗前后未见改善,甚至恶化者。?
  1. 4统计学方法:采用spss13.0软件处理数据,定量数据均以(-X±S)表示;计量资料采用自身前后对照法,每组治疗前后比较采用t检验,各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的LSD法;等级资料采用秩和检验;有效率比较采用χ?2检验。以P[3]。小儿阑尾壁薄,血运易发生障碍,故极易引起坏死,发生穿孔,加之大网膜发育不全,阑尾炎时又不易起到包裹局限的作用,同时小儿腹腔吸收能力较强,一旦形成腹膜炎,炎症极易扩散,多为弥漫性腹膜炎,可导致全身中毒症状,后果严重。所以小儿阑尾炎应早诊断、早治疗[4]。小儿急性阑尾炎一经确诊。首选手术治疗。手术方式目前主要有开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)和腹腔镜手术(Laparoscopic appendectomy,LA)[5]。?
  腹腔镜手术(LA)是我们采用较多的手术方式。腹腔镜阑尾切除术比开腹手术具有明显的优点:①腹壁上最大切口仅1cm,手术视野开阔,容易寻找阑尾;②腹腔镜套管隔离了切口与阑尾及腹腔渗液的接触,使切口感染率降低;③ 腹腔镜阑尾切除术不直接打开腹腔,手术者不直接接触腹内脏器,且腹腔积液清除彻底,腹膜不缝合,术后很少引起肠粘连;④患者恢复快,住院时间短;⑤腹腔镜阑尾切除术采用电视腹腔镜检查以明确诊断,从而避免了阑尾炎的误诊、误切[6]。?
  但腹腔镜阑尾切除术也有其特有的并发症,包括:1)皮下气肿,小范围的皮下气肿3~4d可自行吸收,术中特别注意肥胖儿Trocar的固定,勿拔出一半到皮下造成皮下气肿;2)术后肩痛,术中气压不要过高,术毕应放净腹腔内的CO?2气体;3)感染,取出阑尾时一定要置入标本袋[7]。?
  本研究显示,采用腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎48例患者,全部病例均获成功,手术时间45~90 min,平均63.5 min,其痊愈率达100%。因腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效满意,鼓该法值得临床推广应用。??
  
  
  参考文献?
  [1] 贾红伟.小儿急性阑尾炎38例诊治体会.中国当代医药.2010.17.23:158?
  [2] 王远明. 腹腔镜阑尾切除术73例分析. 浙江创伤外科.2010.15.6:767?
  [3] 史世富.小儿急性阑尾炎82例诊治分析.中国当代医药.2010.17.20:172?
  [4] 凌文烽. 小儿急性阑尾炎54例临床诊治分析. 临床合理用药.2010.3.24:32?
  [5] 刘正凡.51例小儿急性阑尾炎的诊断与治疗分析.中国当代医药.2011.18.4:161?
  [6] 孙胜.腹腔镜阑尾切除术150例临床体会.医学信息.2011.7.8:141?
  [7] 崔华雷,王继龙,等.2875例小儿腹腔镜阑尾切除术并发症分析及预防对策.中华小儿外科杂志,2004,25(2):l22一l24.

标签:阑尾 切除 小儿 临床