【关键词】 前列腺增生症;护理? 【中国分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0233-01?? 良性前列腺增生症（BPH），简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大，是男性老年人常见的疾病，其发病与年龄的增长和体内性激素以及雌激素的协调效应等有关。主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留等。合并感染时可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。当气候变化或病人饮酒、劳累时使前列腺突然充血、水肿，可发生急性尿潴留。当膀胱过度充盈而有少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。长期排尿困难可引起肾积水、肾功能损害和继发结石。前列腺增生梗阻严重的患者，若膀胱残余尿量超过50ml或既往出现过急性尿潴留、全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术，经尿道前列腺切除术（TURP）适用于绝大多数良性前列腺增生的患者，该手术损伤小，病人易接受。为提高手术的成功率，减少并发症的发生，我们应做好手术前后的护理工作。?
1. 术前护理?
1.1 心理护理：由于前列腺增生患者多为老年人，生活自理能力差，因尿频、排尿困难、溢尿而产生自卑心理。提到手术，患者都会紧张，焦虑不安，担心会出现手术意外、手术不成功或术后症状不缓解等。我们应了解其心理，安慰、体贴、关心病人，简单向病人介绍手术步骤、手术方法、手术目的及手术的重要性和安全性，讲清紧张的精神状态对手术的不利性。让患者了解术后一般的恢复情况，使患者心中有数，消除顾虑，保持情绪稳定，增强其手术成功的信心。同时应该提高医护人员自身的素质修养，以娴熟的技能、和蔼的态度取得病人的信赖，使其能自觉接受手术。?
1.2 术前检查及准备:(1)患者因年事高，往往合并有心肺肾等脏器的损害，术前应充分评估病人对麻醉与手术的耐受性，对病人的心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查，治疗并发症，等病情稳定后再行手术。(2)凝血机制差的患者，应予适当纠正，并备足量血。(3)前列腺增生患者一般多合并有尿路感染，应留置尿管，定时冲洗膀胱。多饮水，按时服用抗生素，控制尿路感染。(4)注意保暖，预防呼吸道感染，术前两周戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂。(5)术前一日备皮，术前晚灌肠，可口服甘油或甘露醇，术晨禁食10小时，禁饮6小时。?
2. 术后护理?
2.1 病人回病房后，密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，根据麻醉方式选好体位。保持室内空气新鲜，减少人员走动，确保病人充分休息，麻醉期过后，情况允许可取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。因多为老年患者，大都患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激可诱发并发症，故应加强术后观察和护理。准确记录24小时出入量。?
2.2 严密观察血尿情况。一般早期出血发生在术后24小时内。原因多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点为膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，出血量多时极易造成导尿管阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理，具体方法：（1）病人回病房后应保持持续膀胱冲洗通畅，如发现冲洗液颜色加深，应加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。（2）气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。（3）局部静脉应用止血药。（4）用100ml注射器或负压吸引器抽吸，直至血块被吸出。因此，为防止出血，术后48小时内必须用等渗盐水持续膀胱冲洗。然而因冲洗液经尿道、膀胱循环、冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注意给患者保温，注意四肢血运情况。2-3日后，可根据冲洗液颜色来调整冲洗速度，可改为2-4小时冲洗膀胱一次，1周后，每日2次。?
2.3 各种管道护理：妥善固定各种引流管，保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅，翻身时，注意引流管有无移位和脱落，确保各管不扭曲、不打折，并定期挤压引流管，防止血块堵塞。每日用0.1%新洁尔灭或0.02%-0.5%的碘伏棉球擦洗尿道口两次，每周更换尿管1次，每3天更换引流袋两次，注意无菌技术，防止逆行感染。?
2.4 观察有无膀胱痉挛发生。膀胱痉挛常见的原因：手术创面出血、疼痛、导尿管牵引、水囊压迫后尿道及冲洗液温度不当对膀胱的刺激、引流管堵塞、病人精神紧张等。病人发生膀胱痉挛时，出现膀胱痉挛性疼痛，强烈的便意及尿意，尿液可不自主地从尿道口溢出。护理措施：（1）首先排除导尿管有无堵塞，确保引流通畅。如有血块，及时冲洗。冲洗液温度要适宜，冬季保持32-35C，夏季22-25C。（2）积极镇痛、止血，症状轻的病人加强心理护理，消除紧张情绪，嘱病人深呼吸，全身放松，保持安静，尽量减少对膀胱的不良刺激。症状重的病人可给予硬膜外镇痛及其他药物方法止痛。?
2.5 基础护理：注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，及时处理。保持床铺整洁干燥，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，预防湿疹及褥疮发生，尽量满足患者的需要，协助患者变换体位，减轻病人对疼痛的敏感性，必要时给予镇痛药止痛，做好晨晚间护理。加强饮食护理，术后肠蠕动恢复后即可给予易消化、含纤维素多的食物。保持大便通畅。鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml,达到内冲洗的目的。注意预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上扣背法协助患者排痰。根据病人的病情和拔管情况，早期下床作轻微的床边活动，以促进肠蠕动，减轻腹压，防止静脉血栓形成。?
2.6 术后由于1周不作肛管排气和灌肠，以免损伤前列腺窝而致出血。?
2.7 拔管后的护理：待尿液转清后，于术后10天左右可拔除尿管，15天左右拔除膀胱造瘘管。由于手术损伤尿道粘膜及肌层致尿道狭窄、膀胱颈挛缩，术后尿管拔除后可能出现排尿不畅，可重新插入尿管，并延长拔管时间，拔管当天避免下床活动。拔除尿管后，可能出现暂时性尿失禁。应做好心理护理，帮助患者树立信心。指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧在床上以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门，4组/天，10次/组，收缩10秒/次，2次收缩间隔为5-10秒/次。?
2.8 出院指导：出院前应测定膀胱残余尿量，检查肾功能。出院后3个月内避免过度活动，严禁抬举重物、骑车、跑步、性生活等，以免引起出血。合理膳食，多食新鲜的蔬菜、水果，忌烟、酒及辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。注意会阴部卫生，防止逆行感染。术后3个月内每隔10天要查尿常规1次，以检查有无出血、感染等情况，如出现尿液变细、排尿困难、血尿等异常情况，应及时来院复查。增强机体抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染及尿留。??
参考文献?
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［2］ 王卢萍。膀胱冲洗液的温度与膀胱痉挛间关系的临床研究。实用护理杂志2001，17（5）：19?
［3］ 赵华，孙艳，辛娜.经尿道前列腺电切术围术期护理［J］.中华现代护理杂志,2005，2(2)：187.?