【摘要】目的 找出2TDM者病程与急慢性并发症间的相关。方法 243例2TDM慢性并发症在病程中的发生顺序和百分比及峰值时间；它们之间的重叠交叉情况和差异。结果 慢性并发症发生的高低依次为DN、CHD（IHD）、神经病变（DMNS）、HBP、ACD、DMU等。而以≥10年组较＜10年组并发症的发生差异最为显著。并发DPN与DGNN均为18.52%；看坐标图发现：DN与CHD（IHD）的发生有45.45%重叠；CHD（IHD）与DGNN有42.10%重叠。结论 发现2TDM的5年内是预防和减少减轻2TDM急慢性并发症的极重要和最佳时间；2TDM的慢性并发症的高峰在发现2TDM后10年时（93.75%）。DN与CHD（IHD）、CHO（IHD）与DGNN的发生关系密切。
【关键词】2型糖尿病 急慢性并发症 病程重叠交叉 相关
中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-056-02
2TDM Patients the clinical regard of Patients condition Process and acute/chronicin corporate sympton
HE Xihui
（Huian county Hospital Huian 362100.China）
【Abstract】Objective find onf the 2TDM Pafients Clinial regard of Patients condition Process and a cnte/Chronic incorporate Symptom. Methods 2TDM Patients condition Process and acnte/Chronic incorporate Symptom in the 243 caes its in the high Production time and Percentaqe and overlapping. Results Chronic in corporate Symptom hiqh sequence is DN、CHD(IHD)、DMNS、HBP、ACD、DMU. Compare≥10 a group and＜10 a group different at most obvious. DPN and DGNN in Corporate Symptom as 18.52%. Post legend map the right angle:occur overlapping DN and CHD(IHD)45.45%.Occur Over/aping CHD(IHD) and DGNN42.10%.Concusion find 2TDM＜5 a is Prevenf and relieve and reduce acufe/chronic in corporate Symptom at most good time. Chronic incorporate Symptom of height occur in find 2TDM 10 a time. DN and CHD(IHD)、CHD(IHD)and DGNN of occur regard close.
【Key words】2TDM; a crte/chronic incorporate Symptom Patients Process ovelapping/cross regard
2TDM是多发病和慢性病疑难病。该文就2TDM的肾病(DN)、冠状动脉缺血性心脏病［CHD（IHD）］、高血压(HBP)、急性脑血管(ACD)、胃肠神经病变（DGNN）、周围感觉神经病（DPN）、糖尿病性溃疡（DMU）、视网膜病变（DR）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、尿糖（UG）、尿维生素C(UVC)与病程之间和内在相关进行研究。
1 材料方法
1.1 1996.2~2005.2年确诊的2TDM住院病例243例，男124例、女119例；年龄36~80岁，平均61.72±10.2。病程半个月(确诊DM)~20年，平均病程4.15±4.77 年。急慢性并发症患病率及实验室检查阳性率详见表1。
1.2 分组 发现2TDM＜后5年144例，男73例，女71例，占全组243例的59.26%。≥5年99例占40.74%；其中≥5年~＜10年组51例，男26例，女25例，占243例的20.99%，≥10年组48例，男25例，女23例，占19.75%。
1.3 诊断 2TDM按WHO1999年标准诊断；UG和UVC“+”以上不同时间连续检查2次等并除外高糖饮食、低肾糖阀的尿糖阳性(复查血糖)；除外泌尿系结石等生理性和可引起UOB的其他疾病。
1.4 统计学方法用x2值和卡方精确检验法检验。
1.5 校正偏倚和确定95%CI
2 结果
＜5年组无并发症33例占22.92%。＜10年组无并发症12例占23.53%。≥10年无并发症仅3例占6.25%。全组243例无并发症48例占19.75%。
2.1 慢性并发症的患病率高低依次为DN、CHD、神经病变［DMNs（DPN、DGNN）］、HBP、ACD、DMU、DR。UVC检出为6.17%且为＜5年病程者。
2.2 有DN并发症＜5年组与＜10年组差异有极非常显著性（x2=35.57，P＜0.0001）。≥10年组与＜5年组差异有非常显著性（x2=9，P＜0.01）。≥10年组与＜10年组差异有极非常显著（x2=11.07，P＜0.001）。病程≥10年2TDM者约3/5患有DN。
2.3 CHD并发症患病率三组随病程延长升高9.19%和11.56%；并发DMNS37.04%（DPN18.52/DGNN18.52%）；并发DR9.88%且均发生于发现2TDM5年。CHD、DPN、DGNN、DR各三组差异均无显著性。
2.4 并发DKA＜5年组39例占27.08%；＜10年组18例占35.29%；≥10年组21例占43.75%；全组78例占32.10%，其中＜5年组与≥10年组间差异有显著性（x2=4.66，＞0.02P＜0.005）。
2.5 UG检出率＜5组93例占64.58%；＜10年组24例占47.06%；≥10年组与＜10年组间差异极非常显著性（x2=12.48，P＜0.001）。其中＜5年组与＜10年组差异有显著性（x2=4.81，＞0.02P＜0.005）＜5年组与≥10年组间差异有显著性（x2=4.65，＞0.02P＜0.005）。三组病人UG总检出率刚好是三组DKA总患病率的2倍（64.2%/32.19%）。
2.6 除ACD于发现2TDM后第2年发现，余7种慢性并发症均发现2TDM后第1年发现。8种并发症均于发现2TDM病后4年内有明显减少（102/24例），减少76.5%。于发现2TDM后第5年上升27.78%（5.55%/33.33%）。第6～8前呈平稳状态（31.37%/31.37%）。第9年上升，至第10年达高峰（54.17%）。
2.7 ＜5年组慢性并发症患病率58.72%（86/144例），≥5年～＜10年组患病率80.39%（41/51例），≥10年组患病率81.25%（39/48例），全组总并发症患病率68.31%（166/243例），每例2TDM者平均有2.21慢性并发症。
2.8 把发现2TDM后的时间作为x，各种慢性并发症患病例数作为y制成直角坐标后发现：DN和CHD各11点有5点重叠（45.45%重叠），一个交叉；CHD与DGNN（11/8点）4点重叠（42.10%），一个交叉；DR与DMU（5/5点）2点重叠（40%），一个交叉；DN与DGNN（11/8点）3点重叠（31.58%）；CHD与DR（11/5点）2点重叠（25%）；CHD与DMU（11/5点）2点重叠（25%）；DN与HBP6个交叉，一点重叠；CHD与HBP5个交叉，1点重叠。
3 讨论
3.1 该资料全组95%可信限CI为：0.453～0.912
3.2 本资料病程与慢性并发症危险度高（OR值为1.379～2.919）。本资料＜5年组与＜10年组无争慢性并发症患病率无显著性差异（22.92%/25.53%）。≥10年组93.75%有争慢性并发症。3例未发现并发症与未作眼底、血脂、尿微白等详尽检查相关。
3.3 丹麦Parving报告了DEMAND研究（34个国家31，470例2TDM）发现了2TDM并微量和大量蛋白尿共50.9%与本资料的46.91%接近。DN应强调预防和早期发现早期治疗。本资料＜10年组DN检出率低于＜5年组与＜10年组大多经规则治疗（临床也发现DNI和DNII治疗效果好，大多可康复）和蛋白尿的间断出现（休息后消失的“静寂期”）相关。
3.4 周迎生等统计2TDM并发CHD占44.31%[2]与本资料41.98%接近。并发HBP35.8%较国外50%低，与向红丁报导的31.9%类似[3]。国外2TDM并发HBP高血压与肥胖者多（美国肥胖达人群65%）有关。并发HBP原是随病程处长而增多，但本资料HBP三组间HBP患病率无显著性差异与2TDM经规则治疗有效控制血糖、血脂从而减少（抵消）了新发HBP。
3.5 并发DPN与DGNN均为18.52%说明二者均为神经病变。提示二者可“异病”同治如弥可保的应用对二者可能同样有效。有资料显示：高糖长期作用是DPN发生的基础因素。虽然缺血缺氧是始动因子[4]，但DPN并非主要由血管病变引起。本资料并发DGNN的18.52%和ACD的16.05%与向红丁的16.3%与12.2%相当和相近（见[3]）。
3.6 并发DMU有以＜10年为多的趋势，且以远心端肢为绝大部份（/27）。
3.7 国外并发DR20%[5]，该资料公9.88%与未能所有的2TDM作眼底检查和视力无明显严重减退患者不作为主诉相关。DR均发生于发现2TDM后5年与年龄轻的DM者DR进展快发生早（86%年轻失明者为DM所致）相关。老年患者如已双眼失明则不予重视。也说明DR是一个发现2TDM5年后病情发展较缓慢的并发症。
从发现2TDM＜5年组144例降至＜10年组的51例（下降64.60%）是大部份患者血糖能控制在10.0mmOI/L无需住院治疗，小部份死于急慢性并发症。说明发现2TDM后的5年内降糖达标及积极有效防控并发症是降低2TDM死亡和致残，提高生活质量，延长生命的关键。
3.8 UG的检出率刚好是DKA的2倍并非巧合，可能与糖异生增高和葡萄糖利用下降二者均可致高血糖；而酮酸症只有脂肪分解后游离脂肪酸升高途径相关。当然，持续的高血糖表现为高尿糖。而持续严重的高血糖是发生DKA的基础。DKA患病该资料的32.10%高于刘建民讲座资料的22%[6]与农民2TDM患者就诊率低（出现严重症状不能忍受才就诊）有关。
3.9 2TDM患者UOB发生的原因不明机理不清应进一步研究；UVC＜5年组查出与VC是抗氧化剂，2TDM体内脂质过氧化物多消耗大量VC，机体摄入不足吸收不良有关。提示治疗2TDM加用VC对患者有益。
3.10 时间与主要慢性并发症坐标提示：主要慢性并发症大多显著相关：DN与CHD，DGNN与CHD相关极密切：它们均以血管病变为主，但DGNN尚与自主神经病变相关。DMU与DR的发生也相关，而DMU也与神经症病关系较密切。DR、ACD除血管因素外尚与神经（中枢）病变相关的混合性病变。
参考文献
[1]丁鹤林，傅祖植，糖尿病肾病发病机制及防治，中华内科杂志，2002，41:713-715.
[2]周迎生，迟家敏，谭淑君等，2型糖尿病合并冠心病临订特点回顾性分析，中华内分泌代谢杂志，2001，17:34-35.
[3]向红丁，住院病历高血压与糖尿病慢性并发症患病率研究，中华流行病学杂志，2003，24:819-821.
[4]李玫玫，2型糖尿病患者肌肉图变化及临床意义，中国实用内科杂志，2005，25:263-264.
[5]姜燕荣，重视对糖尿病视网膜网病变的预防和治疗。中华糖尿病杂志，2004,12:231.
[6]刘建民，赵咏桔，糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态，中华内分泌代谢杂志，2003，19:505-508。
[7]牟建军，刘治全，我国高血压人群防治应强调增加钾的摄入。中华高血压杂志，2008，16（9）：771-772.