【摘要】产后出血是产科严重的并发症，是我国孕产妇死亡的第一原因，按照产后出血诊断标准[1]：胎儿娩出后2小时内出血量达到或超过400M1，或者胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500M1者为产后出血。产后出血，来势迅猛，短时间内大量出血不止，产妇很快就会出现面色苍白，四肢厥冷，脉捕细弱，血压下降等休克的症状，严重者出现抽搐，昏迷，甚至危及生命，即使能获救，仍有可能造成脑垂体缺血，引起席汉氏综合症，因此，加强育龄期妇女性健康教育，减少人工流产术，降低高龄初产妇，提高住院分娩率是减少产后出血，降低产后死亡率的主要措施。
【关键词】阴道分娩 产后出血 观察及护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-146-02
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院妇产科自2010年1月到2010年6月，半年间，阴道分娩有210例中，出现产后出血12例，占总数的5.7%，其中子宫收缩乏力6例，占50%，胎盘、胎膜滞留和粘连3例，占25%，宫颈裂伤2例，占16.6%，精神受到刺激后并发宫缩乏力引起产后大出血1例占8.3%。
1.2 方法 按照产后出血诊断标准，由助产士重点观察和记录胎儿，胎盘娩出后至分娩结束2小时内阴道流血量严密观察24小时内产妇阴道流血量，采用一次性产包和消毒干纱布浸湿前后称重对比，结合分析产妇人流次数及产妇年龄与产后出血的关系。
2 结果 （见表1、表2）
表1 产后出血与年龄的关系：3 讨论
3.1 由表1可见，生育最小年龄16岁，最大年龄42岁，平均年龄25.07岁，生育最佳年龄为21-25岁，年龄超过30岁以上生第一胎为高龄初产妇，超过35岁以上的初产妇属于高危妊娠，随着年龄的增大，其身体各器管的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降，分娩后，宫缩乏力，易导致产后出血，因此，随着年龄的增长，发生产后出血的几率也明显增大。
3.2 产后出血的产妇中，除高龄妊娠外，多数是做过人工流产术，因为，人工流产术，会不同程度的损伤子宫内膜或子宫肌层，若人工流产术后不注意卫生常并发子宫内膜炎，再孕时，由于底蜕膜发育不良，部分或完全缺乏，致使受精卵着床时绒毛附着异常，如绒毛附着子宫肌层，则形成胎盘植入 [2]：易引起产后胎盘粘连，所以，有人工流产史者产后出血发生率明显增高。另外随着时代的发展，各种性病，炎症、侵扰着育龄期妇女健康，治愈后也留有不同程度的后遗症，因此，对育龄期妇女性健康教育势在必行。
4 观察和护理
4.1 常规护理 严密观察第三产程十分重要，当胎儿娩出后，在胎盘尚未剥离之前，避免过早挤压子宫及牵拉脐带，胎盘娩出后应仔细检查胎盘，胎膜是否剥离完整，母体面胎盘小叶有无缺损，血管有无断裂，有无副胎盘，如自娩不全，行指搔净或清宫，仔细检查宫颈，阴道有无裂伤如产道损伤，给予修补，缝合，常规肌注或静滴缩宫素20u，测血压，产后注意保暖，产房观察2小时后，按摩宫底，排出宫腔积血，如无活动性出血，病情平稳后，送病房休息。
4.2 产后出血的护理
4.2.1 产后出血的护理 主要强调预防为主，宫口未开全时，产妇过早用力，导致宫颈水肿，弹性降低，当胎儿迅速娩出时，宫颈易裂伤，宫口未开全时，避免加腹压，胎头吸引，产钳助产及臂位牵引术等。宫颈裂伤的主要症状是：出血持续不断，鲜红色，如损伤大血管则出血活跃且量多，伤口长而深达侧壁时，可形成盆腔血肿，伤及子宫动脉时，产妇呈内出血休克[3]：撕裂处以2/0DG线行褥式或连续缝合。
4.2.2 指搔 对胎盘、胎膜粘连不下时，在严格无菌操作下，常采用指搔法，助产士必须手指细长，伸进宫腔后，一次性指搔干净，避免反复进出宫腔，指搔法：简便，快速、有效。
4.2.3 如胎盘、胎膜已剥离完整，宫颈、阴道无裂伤，但产妇大量流血不止，并出现面色苍白，打哈欠、头昏、恶心等症状时多数属于子宫收缩乏力引起，必须同时给予以下处理：1、肌注或静滴缩宫素；2、双手按摩子宫，压迫腹主动脉；3、吸02，静脉补液，做好输血准备；4、米索前列醇3#（0.6mg ）由肛门塞入，舌下含服3#（根据病情）；5、0.9%生理盐水250m1＋垂体后叶注射液12u静脉滴注；6、必要时行子宫切除术。
4.2.4 心理护理 第三产程心理护理与产后出血密切相关，当胎儿娩出到胎盘娩出，这短短的时间里，对产妇来说，身体上经历了疼痛的折磨，产程中用力，产后出血等一系列后，已是筋疲力尽，身体十分虚弱，此时有个别产妇对婴儿性别，婴儿是否有缺陷，健康状况特别敏感，如果，此时精神上再受到什么刺激，产妇的情绪会突然低落，身体抵抗力迅速降低，体内各器管组织发生一系列内环境改变，此时，子宫收缩乏力对缩宫素敏感性降低，容易引起产后大流血。所以，心理护理十分重要，如果新生儿有什么情况，医护人员在产妇面前暂时保密，先向家属交待清楚等产妇身体有所恢复后再作解释并给予安慰。
4.2.5 回房后护理 严密观察产妇的生命体征，阴道流血情况，产后进食高热量高蛋白饮食，2小时之内嘱病人不易下床活动，注意休息，必要时，尽早给婴儿早吸吮。
5 小结
通过以上的观察和护理，使几例产后出血的产妇得到了及时的抢救和处理，均在短时间内康复出院，为了减少产后出血的发生，尽可能使产妇做到首次妊娠分娩，选择适宜的避孕方法和适宜的受孕年龄，门诊护士做好产科健康教育，通过信息传播和行为干预，帮助孕产妇及家属成员掌握妊娠、分娩的相关知识，同时，医务工作者应提高技术，避免粗暴或过度刮宫、增强责任感，密切观察和做好产前、产时、及产后的预防和护理。
参考文献
[1]凌萝达，顾美礼.头位难产[m].重庆出版社1996.129.
[2]樊世荣，沈雁萍.胎盘滞留的预防和抢救[J].中国实用护理建筑材料志1993.9.
[3]陈淑坚.妇产科护理学.人民卫生出版社.