摘要：目的：研究冬病夏治方对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗作用，同时为冬病夏治方治疗COPD稳定期的临床推广提供依据。方法：将40例患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用化痰、止咳、平喘等西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用冬病夏治方联合治疗。比较两组患者临床证候、SGRQ评分、肺功能及BODE指数的改变情况。结果： ①研究显示在中医证候积分、SGRQ评分、BODE评分方面，两组治疗前后均有明显的改善（P0.05）。②6min步行距离、肺功能组内及组间比较无明显统计学意义（P>0.05），治疗显效率、有效率、总有效率组间比较无统计学意义（P>0.05）。③6min步行距离治疗后改善程度治疗组优于对照组（P0.05）。结论：在慢性阻塞性肺疾病稳定期运用我院冬病夏治方治疗，与单纯西医常规治疗相比，能有效改善COPD稳定期患者的活动耐力、临床症状，提高生活质量，值得在临床进一步推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；冬病夏治
中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1673-7717(2012)03-0570-03
Effect Observation on Treating Stable Stage of
COPD with Therapy of Winter Disease In Summer
XU Ting?zhen 1,YAO Xiao?lan2
(1.The First Hospital Attached to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310006,Zhejiang,China;
2.Wenzhou Integrated TCM and Western Medicine Hospital, Wenzhou 325000, Zhejiang,China)
Abstract:Objective: To investigate the guiding sense of “treating winter diseases in summer" in the stable COPD treatment, simultaneously to provide the basis of promoting the therapy in stable COPD treatment. Methods: 40 cases were randomized into two groups.The control group were treated with Westernmedicine,and the treatment group were treated with therapy of "treating winter diseases in summer"on the basis of Westernmedicine with a course of 3 months. Observe and compare the two groups before/after treatment and at the end of 3 months after treatment with Chinese medical clinical aspects, SGRQ grading, pulmonary function and BODE grading. Results: (1) The study revealed medical clinical aspects,SGRQ grading and BODE grading after treatment there was a significant difference (P0.05) between two groups. (2)6 minute walking test and pulmonary function after treatment, compared with before treatment of the treatment group and the control group there was no significant difference (P>0.05). And there was no significant difference (P>0.05) between two groups with 6MWT, pulmonary function. There was no remarkable difference of the clinical effect rate, the marked improved rate and the total effect improved rate between the two groups (P>0.05) after three months treatment. (3)The 6MWT improve accessibility of the treatment group was better than the control group (P0.05) between two groups of Chinese medical clinical aspects and SGRQ grading improve accessibility. Conclusion: "Treating winter diseases in summer" therapy on the basis of Westernmedicine can improve activity intolerance, clinlcal symptom and quality of life of the stable COPD patients compared with Westernmedicine only, and is worth promoting in the further clinical application.
Key words:chronic obstructive pulmonary disease；treating winter disease in summer
收稿日期：2011-10-26
基金项目：浙江省中医药科技计划资助项目（2009WA005）
作者简介：徐婷贞（1975-），女，浙江人，主治中医师，硕士，研究方向：中西医结合防治呼吸系统疾病的研究。慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，好发于冬春两季，反复发作，缠绵难愈，目前世界卫生组织COPD全球防治战略会议确定的首要治疗原则就是通过稳定期的治疗来增强体质，提高机体免疫力和抗病能力，彻底消除气道内的炎症和病理产物，从而达到预防COPD发作，改善患者活动能力，提高生活质量，降低病死率的目的，为此，缓解期采用措施减轻或阻止疾病的发生发展具有重要意义。冬病夏治是以《素问?四气调神大论》中“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”为理论依据的一种治疗方法。“冬病夏治”法有内服和外敷两种方法。临床上对于应用穴位贴敷法预防慢性咳喘疾病的报道较多见，但以内服法预防COPD的规范化研究报道少见。本研究以“冬病夏治”内治法治疗COPD稳定期患者，取得了一定疗效，现将完整病例资料总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择本院2009年6月-2010年7月期间，门诊和因急性加重住院治疗缓解后出院的COPD稳定期患者40例。采用前瞻性随机对照设计，随机分为治疗组和对照组，治疗组20例，脱落3例，完成17例，其中男10例，女7例，平均年龄（63.65±9.88）岁，平均病程为（24±10.56）年，对照组20例，脱落4例，死亡1例，完成15例，其中男7例，女8例，平均年龄（56.93±11.79）岁，平均病程为（19.73±10.85）年。两组病人年龄、性别、病程、病情严重程度等方面无显著性差异（P>0.05）。具体见表1～3。
表1对照组、治疗组性别、年龄、病程构成基本
情况的对照表(±s)组别例数性别男女年龄（y）病程（y）对照组157856.93±11.7919.73±10.85治疗组1710763.65±9.8824.00±10.56表2治疗前两组肺功能情况的对照表(±s)
组别FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)对照组1.39±0.522.40±0.6455.83±8.12治疗组1.10±0.412.08±0.5151.81±10.96表3治疗前两组中医症状积分、SGRQ评分、BODE评分
及6MWT（m）比较(±s)
组别中医症状积分SGRQ评分BODE评分6MWT（m）对照组19.67±6.8956.60±8.812.33±2.23411.00±56.71治疗组19.35±5.7257.94±7.642.94±1.95373.12±72.231.2纳入标准
①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准（参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）[1]；②近2年每年冬春季节均有急性加重发生，目前处于临床稳定期,年龄40～85岁；③中医辨证有肺肾气(阳)虚型或气虚痰湿兼夹其它证候[2]；④知情同意者：自愿受试并签署知情同意书，知情同意过程符合伦理要求。
1.3排除标准
不符合以上纳入标准者：①非COPD引起的各种严重器官病变患者；②合并严重感染、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病的患者；③神志不清、痴呆、各种精神病患者及不愿意合作者。
1.4脱落标准
治疗期间发生COPD急性加重，治疗时间>14天；发生某些合并症、并发症或特殊生理变化，影响疗效与安全性判断；未按规定完成治疗(治疗依从性21kg/m2为0分；≤21kg/m2为1分）、气流阻塞FEV1%（≥65%为0分；50%～64%为1分；36%～49%为2分；≤35%为3分）、呼吸困难评分和运动能力（包括6min步行距离：≥350m为0分；250～349m为1分；150～249m为2分；≤149m为3分）。评价两组患者治疗前后的BODE指数。
2.3统计分析
所有数据在SPSS 11.5软件上建库并进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，自身治疗前后比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验或秩和检验。
3研究结果
3.1两组症状积分、SGRQ评分、BODE评分及6MWT（m）比较
详见表4。两组患者在治疗后中医症状积分、SGRQ评分均呈减少趋势，BODE评分不变或降低，6min步行距离呈增长趋势，治疗后两组中医症状积分、SGRQ评分、BODE评分均较治疗前有较大改善，统计学分析有意义，但组间比较无明显差异，表明治疗组和对照组均能有效改善COPD稳定期患者的症状和生活质量。
表4两组中医症状积分、SGRQ评分、BODE评分
及6MWT（m）比较(±s)
组别中医症状积分SGRQ评分BODE评分6MWT（m）治疗组对照组治疗前19.35±5.7257.94±7.642.94±1.95373.12±72.23治疗后9.59±5.59**41.41±8.76**2.12±2.03*401.94±71.58治疗前19.67±6.8956.60±8.812.33±2.23411.00±56.71治疗后11.40±4.50**44.47±7.74**1.47±1.55*416.87±52.78注：与治疗前比较，*P 详见表7。两组患者6MWT治疗后在统计学上无明显差异，但是治疗组在其改善程度上对比对照组有更显著的增长趋势，其改善程度有统计学意义（P=0.023）。说明“冬病夏治”能改善COPD稳定期患者的运动耐力。两组患者中医症状积分和SGRQ评分治疗后在统计学上无明显差异，两组改善程度相似。说明治疗组和对照组均能改善COPD稳定期患者症状，两组均能提高COPD稳定期患者的生活质量。
表7两组6MWT、中医症状积分及SGRQ
评分改善程度比较
组别6MWT改善中医症状积分改善SGRQ评分改善治疗组34.71±41.30△9.76±4.9616.53±5.19对照组5.60±23.587.73±7.0712.13±9.66注：与对照组比较，△P