慢性肾功能衰竭是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，属临床危重症之一，严重者需行肾脏替代治疗。运用自制中药保肾胶囊治疗慢性肾功能衰竭患者58例，取得较为满意的疗效，现总结如下。
资料与方法
全部病例均以血尿素氮、血肌酐升高为标准，采用王海燕教授《肾脏病学》分期标准，除代期偿外的3期：肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期、尿毒症期。
58例患者中全部血肌酐升高＞186μmol/L，并伴有不同程度的贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱等。其中男26例，女32例；肾功能不全失代偿期14例，肾功能衰竭期25例，尿毒症期18例。年龄9～78岁；原发病因为肾小球肾炎21例，糖尿病肾病10例，高血压性肾损害6例，马兜铃酸肾病5例，范可尼综合征2例，原因不明14例。除糖尿病所致肾功能损害者外，全部病例均有不同程度的双肾体积缩小，皮质变薄。
治疗方法：保肾胶囊基本方：酒大黄、牡蛎、制附片、丹参、苏梗、二丑、太子参等。上药烘干，共为细面，过筛，装胶囊，每胶囊重约0.5g，每服4粒，3次/日。同时配合对症处理：高血压者用钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片或氨氯地平、波依定等。大量蛋白尿者配用雷公藤多甙片，如尿量＞2500ml/24小时，且无高血钾，未到肾功能衰竭者(血肌酐＜265μmol/L)，可配用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等，肾功能衰竭者用福辛普利。血色素＜80g/L，加用促红细胞生成素，同时纠正酸中毒及钙、磷代谢紊乱，糖尿病者用胰岛素控制血糖。全部病例均无严重水肿，采用水化疗法，30天1个疗程，每疗程结束后查血尿素氮、肌酐。
治疗2个疗程后，根据血尿素氮、肌酐水平和全身情况进行标准评判。①显效：血尿素氮、血肌酐恢复正常或肾功能好转下调一期，同时伴全身情况明显改善；②好转：
血肌酐值下降＞20%，全身情况改善；③有效：血肌酐值下降＜20%，全身情况好转；④无效：肾功能无好转或加重。
结果
治疗2个疗程后，显效18例，好转17例，有效14例，无效9例；总有效率84.5%。无效病例中有7例双肾B超提示长径＜70mm，且尿量＜1000ml/24小时；另2例在治疗过程中自行停药。
讨论
现代医学认为，各种病因，无论免疫性或非免疫性，引起肾脏损害以后，肾功能均呈进行性恶化，直至发展成终末期肾为止［1］。慢性肾功能衰竭其主要临床表现为血尿素氮、血肌酐升高，大部分肾脏体积缩小，并有恶心、呕吐、腹胀、贫血、血压升高，高血钾，钙、磷代谢紊乱等。是由于肾小球硬化，肾间质损害等导致水、电解质紊乱及其他代谢废物在体内过多积聚所致，可影响全身多系统受累，严重威胁病人的生命和影响其生活质量，属临床疑难病证。本病属祖国医学的关格、虚劳、癃闭等范畴。《证治汇补?癃闭附关格》中认为：“既关且格，必小便不通，旦夕人间，陡增呕恶，或因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危侯”。传统医学认为，本病乃肾精不足，元阳亏竭，气不化水，水聚为毒，浊毒壅塞三焦，气机不通，血瘀不行，阴阳隔绝之证。治宜温阳补肾，化湿泄浊，理气活瘀。方中大黄，将军之药，解毒泄浊，化湿活瘀，使浊毒之邪从大便而出，三焦清利，气机畅通，酒制为减其泻下过峻之性；制附片温阳补肾，化气行水，以固肾元；牡蛎益肾涩精，吸附湿浊毒邪；苏梗、二丑化湿和中，泄水逐饮；丹参化瘀通络；又恐中气不足，水湿不化，加太子参益气健脾，以绝生湿之源，药证相符，故取效显著。本病内科治疗的关键在于纠正加重肾功能衰竭的因素如贫血、脱水、感染、酸碱紊乱、电解质失衡、高血压、高血脂、蛋白尿等。同时运用水化疗法，大量饮水，保证尿量＞2500ml/24小时，同时配合中药温阳补肾，化湿活瘀泄浊之剂，方可收功。
参考文献
1 王海燕,主编.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,1996:1386.