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胆管发炎吃什么药_高龄急性重症胆管炎的外科治疗对策

时间:2019-01-21 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  急性重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的急危重症。如诊断处理不及时或不合理,患者预后不佳,甚至危及生命,病死率可高达50%~70%[1]。2006年1月~2011年1月收治60岁以上ACST患者48例,回顾性分析临床资料,现报告如下。
  资料与方法
  本组患者48例,均符合ACST诊断标准。其中男33例,女15例;年龄62~87岁,平均75.4岁。发病至就诊时间6小时~8天。临床表现有典型Charcot三联症33例,具有Reynolds五联征19例。并存冠心病11例,高血压13例,糖尿病9例,肺心病5例,肝硬化2例,肾功不全3例,同时合并2种以上18例。既往有胆道手术史6例。
  治疗方法:经积极地抗休克治疗后24小时内急诊手术28例,经>24小时保守治疗后择期手术22例。术式的选择:胆囊切除术+胆总管探查+T管引术18例,胆总管探查+T管引流21例,胆囊切除+胆总管探查+胆肠吻合3例,单纯胆囊造瘘术6例。术后继续予联合应用足量抗生素、补充血容量抗休克、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持、早期使用糖皮质激素治疗。
  结果
  本组48例,24小时内急诊手术26例,死亡2例,死亡率7.69%;经>24小时保守治疗后择期手术22例,死亡4例,死亡率18.2%;总死亡率12.5%。死亡原因:中毒性休克3例,弥漫性血管内凝血1例,多器官功能衰竭2例。
  讨论
  临床上典型的ACST诊断并不困难,但高龄ACST的患者容易造成延误诊断,是由于高龄ACST患者有其特殊性:①老年人的生理机能减退,机体免疫力下降,对炎症应激反应迟钝,应急代偿能力下降,以致临床症状和体征往往比实际改变轻,不能真实反映疾病的严重程度;②病情发展迅速,较易导致中毒性休克和脏器功能衰竭;③高龄ACST患者并发疾病多,易掩盖本病的临床表现,造成诊断的准确度下降;④部分病例血常规白细胞计数不能判断感染程度,部分病例不但没有寒战高热、反而表现低体温现象。因此,对于高龄ACST的诊断,不能仅仅依靠传统的诊断标准,而应当充分的考虑其特殊性,对于高度怀疑病例,应结合相关的生化检查及影像学检查,对提高本病的早期诊断具有重要的意义。
  在抗感染和抗休克治疗同时,尽早进行胆道引流减压,有效地解除梗阻是治疗本病和降低病死率的关键[2]。手术时机的选择,应把握以下原则:①短期非手术治疗病情无明显改善或好转后加重者应立即手术。不能因患者高龄、合并重要器官疾病、手术难度大、手术耐受力差等放弃手术。更不能过分强调术前准备。文献报道[3],最迟应在发病24小时内进行胆管减压引流手术,这是最有效的治疗措施,可以避免休克发生,降低病死率,手术越早,预后越好。本组病例中,超过24小时手术的患者死亡率明显高于24小时内手术的患者。②已经出现休克的患者,应待休克纠正或好转后即应急诊手术;积极抗休克治疗病情无好转或有加重趋势,则边抗休克同时尽早手术。避免病情发展而贻误手术时机。近年来,关于术式选择的公认的原则是操作简单、快速有效、保证引流充分、抢救患者生命。常用的术式包括:胆总管切开取石术、T管引流术、胆囊切除术以及胆囊造瘘术等。有报道称手术时间>2小时病死率明显高于手术时间<2小时[4]。因此,应根据患者的具体情况选择合理的术式,不能为了盲目的追求胆囊切除而过度的探查和延长手术时间,增加患者的风险性。
  总之,及时明确的诊断,准确的把握手术时机,采取合理的手术方式,尽早进行胆管有效减压是提高治愈率和降低死亡率的关键。
  参考文献
  1 张巍,周敏,胡德扬,等.老年急性重症急性胆管炎52例分析[J].浙江预防医学,2009,21(6):89-90.
  2 傅卫红,张青,仇雷霞,等.老年急性重症胆管炎的治疗对策[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,23(3):287-288.
  3 肖开提,石劲松,杨新文,等.老年重症胆管炎56例诊治分析[J].中国普通外科杂志,2009,18(8):884-885.
  4 黄宏能.重症胆管炎围手术期死亡危险因素分析[J].广西医学,2007,29(5):662-663.
  

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