鼻腔异物在农村儿童发病率较高，1～10岁较多见，多因玩耍将瓜子、果核、豌豆、纽扣、纸卷塞入鼻孔内，导致呼吸困难、鼻阻、流黏脓涕或涕中带血及呼之有臭味等而就诊。为了及时取出异物的方法，我们自行设计了用回形针取鼻腔异物的方法，经过临床238例患儿的应用，效果良好，现报告如下。
材料：未使用的回形针1颗，医用橡皮膏1条。
制作方法：取回形针1颗，从中间对折扳开，用医用橡皮膏1条，分别缠住回形针两头以防划伤患者的鼻黏膜和工作人员，用安而碘消毒，备用。
使用方法：首先给患儿做好心理准备，介绍取出异物的重要性，患儿端坐于父亲的大腿上，父亲小腿夹紧患者的小腿，双手固定好患儿的双手，1名护士固定好患儿头部，头稍微向前，以防异物落入气道，带上额镜、用手拿稳回形针的一端，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物的后方再向前钩出，鼻腔异物就可以顺利取出。
优点：①取材方便，制作简单。②一次性使用，经济又实用。③因回形针两头光滑，不易损伤鼻黏膜，增加了患者的舒适感，减少不良反应发生。
肝硬化腹水合并自发性腹膜炎误诊16例
自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水的常见并发症，症状易被原发性肝病所掩盖，过分依赖实验室检查，早期极易误诊。由于肝硬化患者机体免疫力低、肠道瘀血、肠壁渗透性强，有利于细菌移位至腹腔导致自发性腹膜炎。2006～2010年收治肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者40例，累计误诊16例。
一般资料
本组患者16例，男13例，女3例，年龄48～70岁，平均62岁，均符合肝炎肝硬化(失代偿期)的诊断标准。16例入院时均未达到诊断自发性细菌性腹膜炎标准。16例均有腹部移动性浊音，腹胀者14例，低热11例，腹部压痛、反跳痛3例。尿少10例。利尿剂不敏感6例。腹泻2例。腹腔积液白细胞≥0.5×109/L或多核细胞≥0.25×109/L 3例。腹水细菌培养均为阴性。
误诊病例：误诊为胆道感染3例，误诊为急性胃肠炎4例，误诊为腹腔肿瘤2例，误诊为肝肾综合征1例，误诊为结核性腹膜炎1例，误诊为泌尿结石3例。误诊为阑尾炎2例。
例1：患者，女，68岁。往有乙肝病史10年，腹胀，双下肢浮肿10余天入院。入院时查体：T 37.4℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 125/70mmHg。慢性肝病面容，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊正常。腹部隆起，轻度压痛，无反跳痛。肝肾区无叩击痛。移动性浊音(+)。双下肢轻度浮肿。腹水常规，白细胞0.34×109/L，腹水培养阴性。入院诊断为肝硬化(失代偿期)并胆道感染。给予保肝利尿、利胆治疗5天，病情无好转。第6天根据患者症状、体征、医技检查，确诊为肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎，给予抗菌药物、保肝、利尿等综合处理，20天后达到临床治愈出院。
讨论
误诊原因分析：①早期临床症状不典型。肝炎肝硬化患者普遍存在免疫力下降，人体对炎性反应迟钝而临床表现较轻，大部分无发热或低热。②症状易被原发性肝病所掩盖。临床医师易误认为是原发性肝病所致，而忽略腹膜炎的并发症。③过分依赖实验室检查。尽管腹水常规检查是诊断肝硬化自发性腹膜炎的重要诊断手段，但渗出性膜腔积液可能被大量腹水所稀释，很难达到渗出液的标准，且腹水培养时间长，阳性率低，也是导致误诊的重要因素。④临床医师对本病认识不足。由于肝硬化患者免疫功能紊乱，机体抗病力低，以及肠道瘀血、肠壁通渗性强，有利于细菌移位至腹腔导致腹膜炎。故肝炎肝硬化腹水患者，出现发热、腹痛、腹胀、尿少、及腹水难以消退等任何症状者，首先要考虑合并腹膜炎的可能。⑤对病情缺乏动态观察和分析。本组患者入院时均不符合自发性腹膜炎的诊断标准，后来随着病情的进展，部分患者临床症状及腹腔积液白细胞计数才逐渐接近诊断标准。
应吸取的教训：当肝炎肝硬化腹水出现下列情况时，应警惕合并自发性细菌性腹膜炎的可能：①无明显诱因发热伴或不伴腹泻；②腹腔积液突然增加，且对利尿剂不敏感，伴腹胀；③出现腹痛症状。