【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0304－01 【摘要】为探讨实施健康教育对食管癌手术患者治疗的积极作用，对68例食管癌手术患者进行了调查分析。通过积极的入院宣教来建立良好的护患关系，术前教育采取个体指导与定期集体教育相结合的形式，在教授手术相关知识基础上，同步进行手术适应行为训练。术后教育则主要通过指导患者正确的行为训练和胸部体疗来协助康复。据资料统计，提示健康教育的实施极大程度减少了术后并发症的发生。
【关键词】食管癌；健康教育
前言：食管癌的发病率在不断提高,外科手术是主要的治疗手段。随着整体护理的开展,健康教育已成为一种治疗手段被用于临床。我院于2009～2011年对68例食管癌手术患者实施健康教育,减少了术后肺部并发症的发生,能帮助患者最大限度地恢复生活自理能力,提高生活质量。?
1 临床资料
本组68例,男63例,女5例,年龄65~82岁,平均68.0岁，均经术后病理检查确诊为食管癌。其中有吸烟史57例，行食管胃吻合术49例,食管结肠吻合术13例,食管空肠吻合术6例。术前合并有慢性气管炎,肺气肿13例。术后出现肺部感染1例、肺不张2例,并发症发生率为4.4%。?
2 方法
2.1 入院宣教:入院后迅速建立良好的护患关系是做好健康教育和提高治疗依从性的基础［1］。患者入院时,护士首先要热情接待患者及家属,根据性别、年龄、职务有礼貌地称呼患者,并做自我介绍,告知患者主管医生、主任、护士长的姓名,向其介绍病区环境、规章制度及同室病友,用真诚和蔼的语言关心体贴病人,解除患者焦虑心理,尽快适应角色转变,并感觉到医护人员在尊重关心他,从而对医护人员产生亲切感,有利于建立融洽的护患关系,使之愿意接受护士传授的健康知识。
2.2 术前教育:有研究资料表明，术前对患者实施健康教育可有效地减轻术后疼痛,减少手术并发症,缩短住院时间［2］。我们采取个体指导与定期集体教育相结合的形式,在教授手术相关知识的基础上,同步进行手术适应行为训练。
2.2.1 劝吸烟者戒烟:对57例吸烟患者讲述吸烟的致癌、促癌作用,以及吸烟者血液循环中一氧化碳的含量增加,降低了氧气的输送,增加术后呼吸道并发症的发生率。和家属一起帮助患者戒烟,向患者介绍一些方便可行的戒烟方法,如多饮水或果汁、吮无糖润喉糖、多做运动等使患者认识到吸烟的危害,主动戒烟。
2.2.2 指导练习"呼吸操":入院后指导患者进行收腹缩唇式呼吸,即患者深吸气时使气体从鼻孔进入,呼气时缩唇收腹,口唇呈吹口哨样,让气体从双唇之间徐徐呼出,呼毕再慢慢吸气,吸呼时间比为1:2,每天练习3~4次,每次10分钟。每天评估患者训练的成效,对掌握技巧较差者,再给予指导,直至熟练掌握为止。
2.2.3 指导患者进行有效咳嗽训练:有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。术前3天示范并指导患者正确的咳嗽、排痰方法,即患者取坐位,深吸气后憋住,然后突然用力咳嗽,借助胸腹肌同时收缩,使胸腔压力增高,产生瞬间爆破力,将声门打开,使气道深部的痰液咳出。待患者完全掌握后可请家属协助模仿术后固定切口,让患者训练咳嗽,每天10次左右。
2.3 术后教育
2.3.1 指导呼吸及鼓励咳嗽：术后患者清醒即给予呼吸指导，鼓励其有效咳嗽，每2h重复1次 “呼吸操”及有效咳嗽方法并对患者讲明深呼吸同有效咳嗽相结合，可防止并发症的发生。对因惧怕疼痛而不敢咳嗽者诱发其咳嗽，扶患者坐起，用示、中指压迫其天突穴，以刺激气管诱发咳嗽反射。在患者咳嗽用力时站在其手术侧，伸开双掌，各指靠拢，双手压住患者的切口，以减少切口疼痛。
2.3.2 指导正确卧位：仰卧位可致潮气量减少92.0% ，头低位更减少［3］。因此患者未清醒而循环功能稳定即采取30度斜坡位，即将患者仰卧，头偏向一侧，并将床头抬高30度。告知家属这种卧位可防止潮气量减少，并可防止呕吐物吸入气管，引起窒息及肺部并发症。待患者清醒，生命体征平稳后改为半卧位。半卧位后肺胸顺应性降低7.0％，肺活量可增加10.0％－15.0％，下部胸廓和膈肌活动度增大，膈肌下移后使肺底部肺脏扩张较好，从而气体交换面积增大，有利于通气［4］，亦有利于胸腔引流。
2.3.3 指导活动：术后第1天鼓励患者床上活动，即在床尾系一根布带，让患者自己凭借布带的牵力坐起，躺下，每天至少做10次，拔除胸腔引流管后，督促并协助患者下床活动，以促使肺早日扩张。
2.3.4 协助胸部体疗：对痰液较深不易咳出的患者，我们在雾化吸入的基础上配合体疗以协助排痰。1叩背。让患者取半坐位，操作者将手掌弯曲成弓状，自下而上，由外向内有规律地叩击患者背部，用力均匀适度，在各肺叶击1－2min，借助机械力量松动分泌物，使分泌物进入气管排出。2震颤胸壁。在每次叩背完毕后进行，先让患者作深呼吸，操作者绷紧手臂肌肉，手掌紧贴患者胸壁进行震颤，振动从吸气末开始并贯穿于整个呼气期，每处反复6－7次，使细小支气管的分泌物因震动而排入中，大支气管而被咳出。?
3 讨论
3.1 手术方面:食管癌手术操作时间长，对术侧肺组织有一定损伤，且破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌尤其是膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损害，所以肺功能受到较严重的影响［5］。
3.2 患者方面:另外食管癌患者心肺功能比校差，加之麻醉插管，术后疼痛而影响呼吸，食管癌导致的营养不良，呼吸肌力下降等原因，极易发生呼吸系统并发症。而并发症的发生轻者延长住院时间，增加住院费用，降低患者的生活质量;重者则危及生命。因此，加强食管癌围手术期健康教育，使患者很好地配合治疗及护理，有利于术后的康复。根据我院2006～2008年70例资料统计，食管癌术后肺部并发症发生率为21.0%，明显高于本组的发生率（4.4%）。
3.3 总结:健康教育的实施，使患者认识到自我护理对维护自我健康的重要性，提高了患者及家属参与健康护理的能力，减轻了护士的护理强度，使护士有更多的时间对患者自我护理提供全面的指导，患者，家属，护士三者共同组成一个健康护理集体，从而大大减少了术后并发症的发生。
参考文献?
［1］ 高云，房锐。健康教育减少气胸反复发作的护理。《齐鲁护理杂志》，1999年第5期。?
［2］ Evelyn P.《一般护理学》，中华护理学会天津分会外文翻译组译，天津科学技术出版社，1987年。?
［3］ 刘俊杰，赵俊。《现代麻醉学》，北京人民卫生出版社，1987年。?
［4］ 赵兰云，慕艳，凌杰。对普外术后患者低氧血症的探讨，《实用护理杂志》，1996 年第12期。?
［5］ 宋敏，赵素芳，陈亚芬。21例食管癌术后急性呼吸衰竭的临床观察及护理。《实用护理杂志》，1999年第15期。?
作者单位：陕西汉中3201医院普外一病区