摘要目的：探讨个体化健康教育在糖尿病患者治疗中的效果。方法：采取个体化的健康教育结合综合指导措施，并在教育前后对86例社区糖尿病患者进行自我管理能力，血糖控制情况进行比较。结果：个体化健康教育后，患者的糖尿病知识得到了提高；控制饮食、每天运动、监测血糖以及合理用药的比例较个体化健康教育前显著提高(P＜0.05)。个体化健康教育后患者空腹血糖控制明显提高，较教育前分级之间差异有统计学意义(P＜0.01)；个体化健康教育后患者餐后2小时血糖控制程度明显提高，较教育前分级之间差异 有显著性(P＜0.01)。结论：个体化健康教育能有效的控制社区糖尿病患者的血糖水平，提高患者的自我管理能力及依从性，对疾病的康复具有特殊的意义。
关键词 社区 糖尿病 健康教育
近年来，中国的经济快速发展、生活方式的改变和人口寿命的延长，糖尿病患病率迅速增加，2006～2008年中华医学会糖尿病流行病学调查显示，我国城镇糖尿病患病率为11.6%，15年间增长了4倍(9.89%:2.28%),其患病率随年龄增加而上升，成为糖尿病患病率高发国家［1］。由于大部分患者对糖尿病知识缺乏了解，致使并发症不断发生，造成了患者生活质量的下降。为了控制糖尿病患者病情，防止并发症的发生和发展，延长患者的生命。2009年3月～2010年12月对86例糖尿病患者进行了个体化的健康教育指导，收到较好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：86例均符合WHO诊断标准糖尿病患者，其中男36例(41.89%)，女50例(58.14%)。年龄35～82岁，其中35～50岁3例(3.49%)、50～59岁18例(20.93%)、60～69岁28例(32.56%)、70～79岁32例(37.21%)、80岁以上5例(5.81%)。文化程度，小学以下32例(37.21%)、初中27例(31.40%)、高中以上27例(31.40%)。汉族83例(96.51%)、回族3例(3.49%)。
方法：86例病程6个月～20年，均为2型糖尿病患者。空腹血糖7.1～14.7mmol/L，餐后2小时血糖7.8～27.1mmol/L。对86例患者首次来我站就诊时均建立健康档案，了解患者的一般信息，测量空腹及餐后血糖记录在档案中，患者就诊时医生根据患者的情况进行一对一的个体化饮食运动指导并结合药物治疗，在社区患者多的情况下，记录患者电话，预约时间单独指导，发现饮食、运动、不监测血糖、服药等方面的误区，随时针对性的教育和嘱咐患者改正。将患者是否控制饮食、坚持运动，监测血糖以及合理用药情况记录下来，最后对健康教育指导前后结果进行分析。
结果
86例糖尿病患者进行个体化的健康教育后，其中6例轻型的患者通过单纯的饮食以及运动疗法血糖得到良好控制，至今未服降糖药；其余患者在坚持药物治疗的基础上，通过个体化健康教育血糖控制较教育前明显改善。
个体化健康教育前后患者自我管理状况比较：个体化健康教育后患者控制饮食、每天运动、监测血糖、合理用药的比例分别为83.72%、79.07%、76.74%、88.37%，较个体化健康教育前显著提高(P＜0.005)。结果见表1。
个体化健康教育前、后患者空腹血糖控制分级状况比较：个体化健康教育后患者空腹血糖控制明显提高，差异有统计学意义(U=9.88，P＜0.01)。结果见表2。
个体化健康教育前、后患者餐后2小时血糖控制分级状况比较：个体化健康教育后患者餐后2小时血糖控制程度明显提高，差异有统计学意义(U=10.05，P＜0.01)。结果见表3。
讨论
医患沟通，建立信任，这是进行个体化健康教育的基础。在倾听与交流中使患者感到医生值得信赖，这是进行任何教育的基础［2］。糖尿病健康教育是一项系统全面和持续的工作，专业性和针对性较强，需要医患双方的配合，其教育效果易受教育模式、方法、实施者的知识面和经验的影响［３］。本研究通过对糖尿病患者个体化健康教育的实施，发现患者在教育后，糖尿病知识掌握情况得到了改善，自我管理能力得到了显著提高，血糖控制程度明显提高。个体化健康教育更是体现社区医生工作特色的宝贵平台，只要不断探索会有新的发现与收获。因此，在社区对糖尿病患者开展个体化健康教育，对疾病的康复具有特殊的意义。
每一种健康教育的方式均有他的利弊，这种教育方式，对社区医生来说比较费时间，但要寻求技巧，患者多的时候语言要简练，记住患者姓名、电话、预约时间，单独进行个体化健康教育指导。遇到患者少时可以讲解详细，分析患者存在的问题，针对患者的情况来指导，不要放过任何机会开展个体化教育。笔者发现许多糖尿病患者在医院治疗完后，来社区只是开药，患者很少监测血糖，很少与社区医生沟通糖尿病控制状况，针对这种情况，要求社区医生对开药的患者应主动了解患者的病情，嘱咐患者监测血糖的重要性，从交谈中不断拉进患者和社区的距离。这样患者的血糖得到了很好的控制。社区医生在慢病管理中的价值也得到了体现。
根据糖尿病患者的具体情况的进行个体化的健康教育，个体化健康教育不同于其他健康教育，它是持续地进行的，针对不同的人采取不同的个体化教育方法，糖尿病患者不同的阶段存在不同的问题针对性地指导。如对新发病的患者，先让患者了解糖尿病的常识，如何监测血糖，饮食运动方面注意事项，糖尿病的危害性以及坚持药物治疗的重要性。一部分患者，知道患糖尿病后特别紧张、担心、焦虑，多采取鼓励的方式，多举一些身边糖尿病控制良好的例子来教育患者，让其增强控制糖尿病的信心，消除焦虑、乐观对代疾病。在进行糖尿病健康教育时需注意，在教育的不同环节上以正面教育为主、表扬为主，讲究教育的艺术性，在生活方式改变中给以具体技术的指导。对一些不在乎的患者，要耐心用患者身边的反面例子来教育患者，也可以发动患者的周围的朋友及家人来说服患者重视，积极地
配合医生，控制血糖。调查显示，本文采取的个体化健康教育措施是可行的，此法可以在社区推广。
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可增加心血管病危险因素如高血压、血脂异常和肥胖［４］。在个体化指导开始初略的让患者把每天主食控制在一定的范围，告诉患者控制糖尿病不只是控制甜食，而是控制一天的总热量，尤其是油脂类，所有吃的东西都要算其热量。预约患者下次指导及监测血糖时间，再根据监测的结果，发现饮食运动等方面的误区，每次发现误区及时纠正，合理的有效运动能增加胰岛素的敏感性和周围组织对葡萄糖的摄取，利于控制血糖，预防各种并发症。因此个体化健康指导的过程中，合理膳食与坚持有氧运动是首要的教育内容。让患者在饮食控制的前提下进行运动，运动多采取有氧运动，尽量不要空腹运动，多在餐后30～60分开始运动，并且持续30～40分，运动强度不宜过大，也不宜过小，因人而异，多以快走为主，结合药物治疗。患者血糖控制越来越好。
在个体化健康教育过程中，社区医生本身也需要不断的学习，不断完善自身的技术水平与沟通技巧，才能满足人们日益增长的知识需求。
参考文献
1 谭志学.聚焦2007～2008年全国糖尿病流行病学调查［J］.药品分析,2009,6(1):5.
2 黄萍.为糖尿病患者提供个体化健康教育案例分析［J］.中华全科医师杂志,2010,8(8):549-550.
3 肖杰.文化程度对糖尿病控制状况的影响研究［J］.中华全科医学,2010,2(2):220-221.
4 白玲,罗德刚.中国糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社,2004:73.
表1 糖尿病患者个体化健康教育前后自我管理情况［例(%)］