不孕症是临床常见的困扰育龄妇女问题，随着宫腔镜在临床运用，凭借其明确不孕症的原因已经成为临床重要检查方法。本文就本院2008年3月～2011年3月262例不孕症患者进行宫腔镜检查分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：全部病例均为本院2008年3月～2011年3月不孕症患者，共计262例，其中原发性的有120例，继发性的有142例，年龄在30.4±3.6岁，不孕时间在2.8±0.5年，术前常规妇科检查排除炎症等生殖道疾病，并且行B超检查，于月经干净后3～7天行宫腔镜检查。
方法：用生理盐水或5%葡萄糖注射液作为膨宫液体，压力为100mmHg，选择4.5～6.5cm的宫腔镜进行操作，以外鞘直径为9mm持续灌流电切镜进行手术，观察宫颈管，宫颈内口以及宫腔形态，双侧输卵管的开口情况，根据检查情况取组织活检，有手术指征者择期行宫腔镜手术。切除的病变组织进行病理检查。输卵管导管选择直径1mm的输卵管进行检查，插入间质部约0.5cm则注入美蓝液体。无阻力和反流为通畅，反之为阻塞。美兰液体由美蓝2g、生理盐水20ml、庆大8万U、地塞米松5mg组成。
结果
从阴道B超与宫腔镜检查的情况比较分析，阴道B超发现异常的有113例，宫腔镜异常的有181例，两者的阳性率为43.1%、69.1%。以上情况两者存在明显差异性(P＜0.05)，有统计学意义。见表1。
从宫腔镜下原发性和继发性不孕症情况分析比较：原发性的异常宫腔占24.8%，继发性为37.8%，两者存在明显差异性(P＜0.05)，有统计学意义。见表2。
讨论
近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通水检查、宫腔镜下经输卵管口插管通水试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通水检查准确率可达90%～95%。
从本次的研究分析看出，宫腔镜检查的效果明显优于阴道B超。如在本例中，B超未检查出宫腔粘连情况，而宫腔镜检查出4例；子宫内膜息肉状增生B超可发现强回声光团，而宫腔镜则可以在直视下发现病变的形态、大小、位置以及活动度，对子宫内膜疾病的诊断价值较高［1］。以往的采用B超、子宫输卵管碘油造影术等容易并发遗漏和误诊等情况，而宫腔镜则可明确病变具体情况，是治疗不孕症的必不可少诊断措施。
众所周知，不孕症发生的重要原因是输卵管的闭塞或者不通畅，以前采用的方法是输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影、B超以及妇科检查等判断输卵管的具体情况，但是，因为上述方法均存在一定的局限性以及误差较大等因素，临床上常出现无法确认是一侧还是双侧输卵管的不通畅，输卵管痉挛等情况。而宫腔镜则可以避免以上弊端。可以在直视下观察输卵管的开口情况，插管则可区别输卵管的侧别，起到疏通和治疗双重作用［2］。
另外，宫腔内的异常也是导致不孕症的因素之一，本组中宫腔镜的不孕症发生率69.1%，原发性为24.8%，继发性为37.8%，继发性较原发性高，说明宫腔内异常占不孕症的比率较大。这原因可能是患者流产或者行刮宫治疗，引发宫腔粘连和子宫内膜炎病变。
宫腔镜除具有微创优势外，还具有改善生殖预后的好处。具体表现在以下几个方面：①在子宫内膜息肉上，宫腔镜既可明确诊断，也可行息肉摘除手术和病检。②在宫腔粘连上，因为宫腔粘连容易影响受精卵的着床引发不孕。宫腔镜可在直视下观察子宫的轮廓，大小，指引手术操作者进行有效的分离粘连组织，尽量减少损伤。避免以往的经阴道盲目分离，造成创伤大，并发症多的情况。③在子宫肌瘤上，因宫腔的正常形态失常导致不孕，而宫腔镜可切除肌瘤，保存了子宫的完整性。④在子宫畸形上，畸形容易造成流产和早产，发生率在5%～95%［3］。以往采用经腹子宫成形术，患者住院时间长，术后恢复慢，有些患者由于盆腔粘连，尤其是卵巢和输卵管的粘连，仍然不能妊娠。与开腹手术相比，宫腔镜下子宫纵隔切除术切除的是无血管的胚胎残留组织，
术时无明显出血，术后病率低，易被患者接受。另外宫颈息肉或宫颈口狭窄也影响精子穿过而造成不孕，宫腔镜手术也可解除这些不孕因素［4］。
参考文献
1 封全灵,申爱荣,杨淑玲,等.宫腔镜联合B超检查在诊断异常子宫出血中的作用及临床观察［J］.中国内镜杂志,2002,8(11):5-6,9.
2 胡小良,徐宏里,李延河,等.宫腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症诊治中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12):741-742.
3 Garuti G,Cellani F,Garzia D et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial hyperplasia: a retrospective study of 323 patients［J］.Journal of Minimally Invasive Gynecology,2005,12(3):247-253.
4 方世兰,白丽,董萍萍,等.宫腔镜在不孕症诊治中的应用［J］.中国妇幼保健,2007,22(24):3411-3412.