化疗药物是强刺激性的，静脉给药易损伤局部组织，其导致静脉炎的发生率可达90%，且疼痛明显，常累及整个穿刺侧肢体，给患者带来很大的痛苦［1］。化疗性静脉炎的发生，造成患者身心痛苦加重。为了预防化疗性静脉炎的发生，对恶性肿瘤患者静脉输注化疗药物过程加强细节护理，现报告如下。
资料与方法
2011年1～12月收治恶性肿瘤患者中，需要静脉输注化疗药物的279例为服务对象。
护理方法：
⑴静脉穿刺的护理：首先护理人员要掌握过硬的技术，根据化疗药物的刺激性和毒性选择型号合适的穿刺工具，结合患者具体情况选择型号合适的针头和穿刺部位。通常使用最多的是套管针和普通一次性使用穿刺针。有足够的耐心和爱心，抓好护理人员操作技能训练及专业知识学习，加强护士责任心。在尊重患者个人意愿的基础上选择合适的血管。穿刺时做到稳、准和快，减少疼痛刺激带给患者的不适。穿刺成功后，帮助其放松肢体，取舒适卧位。教会或协助患者变换穿刺手臂位置及体位的方法，勿过度伸展使肌肉紧张与牵拉，避免输液时肢体疲劳，要以诚挚的爱心保护患者静脉。秋冬季节或血管显露差的季节，穿刺前局部热敷10～15分钟，使静脉充盈扩张，提高穿刺成功率。穿刺部位多为单侧上肢，要有计划使用静脉，一般应由小静脉到大静脉，由远心端到近心端。多部位交替使用静脉，保证每根血管得到休息和恢复，避免在肌腱、关节、神经丰富处、静脉瓣处穿刺，提高静脉穿刺成功率，避免穿刺失败和在同一部位反复穿刺。
⑵静脉输注药物的护理：化疗过程中多询问观察患者的主观感受，及时给予处理和疏导，使其情绪稳定，以提高患者化疗局部舒适度，减轻化疗药物对局部的组织损害，降低化疗性静脉炎发生率。为了保护化疗血管，输注过程可沿穿刺血管走向在30cm×10cm范围局部做冷敷，也给予持续50%硫酸镁加利多卡因冷湿敷。强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液冲洗静脉的方法，同时静脉推注化疗药物时，稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20ml，用多种药物化疗时每种药物间输注5%～10%葡萄糖或生理盐水不少于10ml，间隔时间不少于15分钟，以减轻对局部血管壁的刺激。注药过程需加强观察，若有滴速明显减慢及穿刺部位异常感觉，教患者应及时告诉护士，不可勉强忍受。并且要严格交接班，交班内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输注通畅情况等。工作人员每15～30分钟巡视1次，检查直射部位有无回血及外渗，局部皮肤有无改变，询问有无疼痛。护患共同合作保证输注过程顺利。在输入强刺激性药物时要安排1名护士观察输注全过程。
⑶拔针的护理：静脉输注当天化疗药物量完毕，拔针时注意针头未拔出前，不能用棉签紧压针头，防止针头受压后贴住血管壁产生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而致使局部组织受伤。准备拔针时应用左手拿棉签轻轻放在需压部位，在针头拔出，刚要离开皮肤时的瞬间，迅速用棉签压住针眼，力量要适当，过分用力也会引起局部疼痛，用力过小会出血，致“瘀血”形成引起组织受伤。拔针后用指腹按压皮肤处和血管进针处两个穿刺点5分钟以上。拔针后24小时内最好不要洗热水澡，局部皮肤勿烫洗，如果局部皮肤有异常反应或疼痛，可指导患者冰敷或遵医嘱涂抹药膏。拔针24小时后，教育患者经常按摩肢体末梢血管，搓揉手背、参与功能锻炼和适当体育运动，以增加局部血液循环促使血管弹性恢复，保护好血管。如为使用留置针应妥善封管并固定好针柄。
结果
279例恶性肿瘤患者通过在静脉输注化疗药物过程中加强细节护理，使他(她)们的化疗得到顺利实行，并有效地保护了化疗静脉血管，预防了化疗性静脉炎的发生。
讨论
对恶性肿瘤患者静脉输注化疗药物过程加强护理很重要，同时也要给患者以心理护理和健康教育，增强患者对化疗的相信和承受能力。因为患者在化疗期间，除有恶性肿瘤引起的心理问题外，还存在对化疗不良反应的思想顾虑，所以要向患者及家属详细介绍化疗的特点，缓解患者紧张及恐惧心理，使患者在最佳状态下接受治疗［2］，让他(她)们了解主动配合和保护静脉系统的重要性，讲明化疗过程中可能出现的不良反应及预防措施。教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一袋是一般刺激性的药物，哪一袋是刺激性强的药物，并嘱患者勿自行调节速度。患者在输入强刺激性药物时尽量少去卫生间、就餐或其他躯体移动，避免注射针头移位，输液肢体勿负重受压等，让患者有心里准备，取得患者积极配合。通过给于化疗患者静脉输注药物全过程的细致护理，使他(她)们的化疗得到顺利实行，提高了恶性肿瘤患者的化疗生活质量。
参考文献
1 王金绳,席秀娥,常新,等.马齿苋外敷缓解诺维本引起疼痛的临床观察［J］.中国实用护理杂志,2007,23(7):54-55.
2 钱丽萍.盖诺所致静脉炎的护理体会［J］.现代护理,2004,10(1):75-56.