【摘要】 目的 探讨产前检查与妊娠期糖尿病的关系，分析孕期保健的重要性。方法 回顾性分析94例妊娠期糖尿病患者的临床资料，比较定期产检组、不定期产检组的人群分布，妊娠期糖尿病疾病并发症、母婴结局。结果 不定期产检组的高龄、农村流动人口、肥胖、血糖高患者多（P［1］，其发病率为1%～14%。我国目前GDM的发病率为1.31%～3.75%［2］。妊娠期糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。现回顾性分析我院2010年1月～12月收治的94例妊娠期糖尿病患者的临床资料，对不同产检组的人群分布、并发症母婴结局进行分析，旨在对妊娠期糖尿病进行更好的孕期管理，降低妊娠期糖尿病发生率，改善母婴结局。?
1 资料与方法?
1.1 临床资料 2010年1月～12月，我院共收治妊娠期糖尿病患者94例。诊断标准及分类参照妇产科学"糖尿病"的诊断分类。 筛查、诊断方法 于孕24～28周进行50g糖筛查（GCT），服糖后1h抽取静脉血测定血糖≥7.8mmol/L为异常。血糖异常者禁食12h后口服葡萄糖75g，检测空腹及服糖后1、2、3h血糖，正常值分别≤5.6mmol/L、≤10.3mmol/L、≤8.6mmol/L、≤6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超过正常值者诊断为GDM，仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常［3］。根据产检情况分组：定期产检组、不定期产检组。定期产检组指孕期产检次数>8次，其中孕28周前3次，孕28周后>5次，不定期产检指孕期产检次数［4］?
1.2 方法 比较两组的年龄、孕前体重指数、居住地、妊娠期糖尿病分类，比较并发症、早产儿、巨大儿、胎儿生长受限、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率。?
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS16.0数据包进行处理，计数资料比较采用卡方检验；等级资料比较采用秩和检验。?
2 结 果?
2.1 妊娠期糖尿病患者不同产检组年龄、居住地比较 94例患者中定期产检者54例，不定期产检者40例。不同产检组年龄分布有差异，不定期产检组高龄构成比高于定期产检组，经卡方检验，P 表4 孕期产检与妊娠期糖尿病并发症的关系n（%）?
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进一步比较两组新生儿结局，不定期产检组早产儿、巨大儿及新生儿窒息发生率高于定期组（P＜0.05）；在过期产儿、小于胎龄儿的发生率两组未发现差异（P＞0.05）见表5。?
表5 孕期产检与新生儿结局的关系n(%)?
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3 讨论?
妊娠期合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，其发生率逐年升高。它包括孕前患有糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病，后者占80%～90%。妊娠期合并糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响与糖尿病病情程度、孕妇血糖升高出现时间以及孕期血糖控制水平密切相关。妊娠期糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、晚期，此时胎儿组织、器官已分化形成，所以妊娠期糖尿病孕妇胎儿畸形及自然流产发生率并不增加。但妊娠早期诊断出的妊娠期糖尿病，尤其伴空腹血糖升高，新生儿畸形发生率增加；妊娠期糖尿病孕妇高血糖主要导致胎儿高胰岛素血症、巨大儿发生以及新生儿低血糖和红细胞增多症等发生率增加。妊娠前患有糖尿病者，糖尿病病程较长，病情程度相对较重，怀孕前或妊娠早期血糖控制不满意的孕妇，其自然流产和胎儿畸形发生率明显增加。孕期未能进行严格血糖控制和孕期监测，母、儿其他并发症也将明显增加。?
3.1 不同产检组的人群分布特点：高龄、未成年、农村流动人口多在不定期产检组，与农村妇幼保健资源缺乏，患者缺乏保健意识密切相关，且高龄患者多为经产妇，既往有妊娠、分娩经验后更加不重视本次妊娠。肥胖的患者多在不定期产检组，与这些患者忽视产检，缺乏孕期正确的营养指导相关。可见不定期产检的患者有其人群特点，应该针对这些患者进行宣教，普及产前保健知识。?
3.2 不同产检组的妊娠期糖尿病分类：妊娠期糖尿病的分类与其出现时间、血糖控制水平有关，如未及时营养指导，血糖水平不稳定，可以发生母婴不良结局。我们根据出院诊断将94例患者分为3类，其中糖耐量异常、妊娠期糖尿病血糖控制平稳多在定期产检组（20.4%，79.6%），血糖控制不平稳需要药物控制都在不定期产检组（5%）。可见正规产检可早期发现妊娠期糖尿病及时营养指导，控制血糖水平，改善母婴结局。差异无统计学意义，可能因为样本量太小。有待更多临床病例进行分析。?
3.3不同产检组的母婴结局：妊娠期糖尿病存在早产、胎膜早破、、胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息、巨大儿、胎儿生长受限等并发症。我们发现不定期产检组中并发症的比例较高，明显高于定期产检组。?
总之，应针对妊娠期糖尿病的高危因素：高龄、肥胖、孕期体重异常增加、农村流动人口等，加强产前检查，及早发现并纳入高危妊娠管理以减轻疾病、减少并发症，改善母婴结局。具体需要做到：①加强流动人口管理，提高保健意识，普及产前检查；②规范筛查方法，采取各种措施早发现、早指导、早治疗；③城乡结合，建立三级保健网络，严格执行三级转诊制度。??
参考文献?
［1］ 刘慧琳，童南伟.妊娠期糖尿病一解读2004年ADA临床实践建议［J］.国外医学(内分泌分册)，2004，24(4)：附录2-11～12.?
［2］ 曹泽毅主编.中华妇产科学［M］.第二版，北京：人民卫生出版社，2004:550.?
［3］ 乐杰主编.妇产科学［M］.第7版，北京：人们卫生出版社，2008:150-154.?
［4］ 陈燕，邢军.高龄产妇围生期妊娠结局分析［J］.实用妇产科杂志，2009,25（2）：97-99.