【摘要】骨盆骨折是非常严重的创伤，除了引发局部肿胀和疼痛以及功能障碍之外，同时还伴有各种不同程度的休克以及其他并发症，合并血管、神经损失、尿道损伤、膀胱肿痛、直肠损伤和男女性生殖器的损伤等。假如护理不当，会引发高伤残率甚至死亡率偏高。因此一定需要重视并且做好骨盆骨折患者基础护理。本科从2006～2011年共收治骨盆骨折病例共50例，经过我院精心护理，没有护理并发症的发生，现把护理措施介绍如下。
【关键词】骨盆骨折； 并发症； 出血性休克； 护理措施
1临床资料
本组共50例，女30例，男20例，年龄16～61岁，车祸为35例，高处摔下为10例，机械碰撞为5例。
2 护理过程
2.1出血性休克 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。具体护理要点如下：
2.1.1 迅速建立静脉通路 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。
2.1.2 早、足、快地补充血容量及氧气吸入 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。
2.1.3 严密监测患者的生命体征 根据病情每5―30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪坚持心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。
2.1.4 监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。
2.1.5 精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。
2.2 后腹膜血肿
2.2.1 临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。
2.2.2 护理要点 禁食，胃肠减压。密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。
对腹膜后血肿一般不主张手术探查止血，因盆壁静脉从出血及中等动脉血管出血，常在剖腹后腹腔压力减低而出血加重，以致死于手术台上。因此，对该种出血性休克一般应输血治疗；当快速输血一定数量后，血压仍不能维持者．可先考虑行双侧髂内动脉结扎。如疑有大血管损伤如髂内动脉损伤，应及时手术探查，控制出血和挽救下肢。Ring等报道可行动脉插管造影，确定出血的血管后行栓塞止血。对失血性休克的治疗，应尽量快速整复后环骨折脱位，减少搬动；输血量常需很大．2000～3000 mL，多者达9000ml。
2.3 膀胱及尿道损伤
2.3.1 尿道损伤临床表现 患者出现会阴和阴茎以及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。
2.3.2 膀胱损伤腹膜内外对比，如表1所示。
表1 膀胱损伤腹膜内外对比
2.3.3骨盆骨折留置尿管的护理 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于到低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。 鼓励病人多饮水，以利排尿。保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。每日尿道外口护理2次，防止感染。
2.4 神经损伤
2.4.1临床表现 坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。
2.4.2 护理要点 及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。
2.5 直肠损伤
2.5.1 临床表现 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。
2.5.2 护理要点
处理方法和膀胱及尿道损伤处理一致。
3 骨盆骨折护理措施小结
3.1 预防休克 若出现骨盆折或者合并其他脏器损伤时，将有可能出现生命垂危的状况，因此，应详细观察其生命体征、意识情况、表情以及皮肤黏膜等，如患者出现口渴，烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等状况时，应先采取有效措施患者的输血和输液，之后，禀告医生，并送往医院给予专业治疗。
3.2 牵引外固定的护理 牵引外固定的护理是指用骨盆托带悬吊患者，并且吊带要保持平衡，防止出现压疮等不良现象，同时，要求吊带要离床面约五厘米，保证吊带具有足够的宽度与长度，当患者进行大小便时，不可解掉吊带，最好的方法是使用便器，将便器放在托带与臀部中间，并且，及时的更换患者便器与衣服，保证卫生的清洁，防止出现感染；另一方面，下肢牵引者，若是牵引患者的一侧，使骨盆倾斜，容易导致下肢内收畸形，不能够取得良好的治疗效果，应双下肢同时牵引且置双下肢外展位。
3.3 心理护理 对于患者而言，创伤不仅仅使其肉体上遭受痛苦，其精神上更是备受煎熬，因此，医院应加强对患者的心理忽视，经常性给予患者进行谈心，不断缓解患者的不良情绪，尤其是对于年轻患者更应如此，调查研究显示，在所有患者中，年轻患者最容易出现焦虑、恐惧、沉默不语的状况，作为医院部门，应给与年轻患者配用年轻的护理人员，避免出现代沟现象，使其能够与医院人员建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。
3.4 饮食护理 饮食护理对于患者的疾病的康复起着非常重要的作用，因此，对于患者的饮食而言，早期阶段，应给予低脂、高维生素、高铁、含水分、清淡、易消化的饮食。后期阶段，应给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以便于疾病的恢复与机体消耗的补充，同时，在保障营养的基础上，尽可能的根据患者的需求进行给予餐饮。
3.5 皮肤护理 皮肤是人体的重要部位，因此，皮肤护理也尤为重要。作为医护人员应及时的给予患者进行皮肤清理，保障床单的清洁平整，大小便之后及时的进行温水擦洗，同时，定期的给予对患者进行红花酒精按摩，最大程度上避免受压部位发生褥疮。
3.6 康复护理康复护理是患者治疗的最后一个阶段，该阶段主要针对于患者由被动运动过渡到主动运动时期，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节、由床上到床下、循序渐进，帮助患者及时的适应。康复护理锻炼有助于促进身体血液循环、促进愈合、促进 功能康复；另一方面，帮助患者建立起治疗信心，在医护人员的正确指导之下，由家属或者护理人员进行辅助实行科学合理有效的功能训练，确保早日得以康复。
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