【摘要】回顾性分析2009年4月-2011年4月76例接受经尿道前列腺电切术患者的临床资料，分析出现并发症的原因，认为防止并发症的重点是术前对患者加强心理护理、健康教育，术后注意保持导尿管通畅，密切观察病情变化，并做好出院指导，有助于减少并发症的发生。
【关键词】前列腺电切术；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.042
良性前列腺增生症(BPH)为老年男性常见病，临床上主要表现为尿频、夜尿次数增多、进行性排尿困难，经尿道前列腺电切术(TURP)是经尿道置电切镜切除增生的前列腺组织，并将碎块组织快速吸出，迅速改善前列腺增生所引起的排尿困难和提高排尿率[1]。TURP具有无切口，创伤小，恢复快，痛苦少等优点。笔者针对老年患者术后存在的护理风险，术后严密观察生命体征变化，注意保持导尿管通畅，为患者提供安全优质服务，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
2009年4月-2011年4月，笔者所在科共收治BPH患者96例，经尿道前列腺电切术76例，年龄65~88岁，平均72岁，平均住院13 d。76例在硬膜外麻醉下行TURP，术后置三腔气囊导尿管，经尿管低流量持续膀胱冲洗，有15例出现不同程度的并发症，其中TURP综合征1例，继发性出血2例，膀胱痉挛5例，感染2例，尿失禁5例，通过实施有效治疗护理，出院时排尿通畅。
2并发症原因及护理
2.1术前心理护理患者均为老年人，病程长，听力下降，反应迟钝，各器官均已处于衰退阶段，生活自理能力差，有的甚至不能自理，从而产生痛苦、焦虑等情绪，并对电切术产生恐惧感，担心术后会出现一系列并发症。因此，笔者针对每位患者的具体情况，安慰体贴患者，主动热情与患者交流，讲解手术后常见的症状，请康复患者介绍手术前后亲身感受，尽快消除患者及家属的不良情绪，并指导患者戒烟戒酒，将健康教育处方发给每位患者及家属，通过亲自阅读，获得疾病的相关知识，使患者树立治愈疾病的信心，同时，取得患者的合作和信任。
2.2TURP综合征也称稀释性低钠血症，主要原因为手术中灌洗液经过手术创面，大量快速吸收进入血液循环，血容量剧增，血钠突然下降，从而导致肺、脑水肿，心衰，意识障碍等一系列生理改变和临床改变[2]。TURP术中冲洗液应选择无导电离子的等张或稍低张溶液，减少冲洗液的吸收，患者回病房后严密观察生命征及神志变化，进行心电监护，确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收，如患者出现不明原因的烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难，特别是颈静脉怒张、中心静脉压升高和腹部膨起、皮肤弹性差时，应考虑TURP综合征发生。一旦发生，立即吸氧、强心、利尿，必要时静注3%氯化钠300 ml，以补充血钠，5%碳酸氢钠150~200 ml，纠正酸中毒，如有脑水肿症状，给于20%甘露醇脱水。
2.3继发性出血术后1~4周内发生，多因术后持续膀胱冲洗引流不畅或坏死凝固层在脱落期并发感染或强用力排便排尿引起。TURP后患者需要持续膀胱冲洗3~5 d，根据引流液的颜色调整冲洗液的速度，色深则快，色浅则慢，冲洗管道要保持通畅，如有阻塞，应用无菌注射器抽无菌盐水反复冲洗，设法排除阻塞物，嘱患者多饮水，保证尿量在2000 ml以上，避免用力排便，必要时用缓泻剂，防止便秘，嘱多食蔬菜、水果及粗纤维丰富的食物，避免饮酒及辛辣饮食，指导患者术后1周逐渐离床活动。
2.4膀胱痉挛(BS)术后因留置气囊导尿管牵引压迫及术后膀胱冲洗刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道手术创面，会激发阵发性膀胱痉挛，患者过度紧张也可诱发，膀胱痉挛给患者造成极大痛苦，而且易发生继发性出血和引流阻塞。护士要多安慰患者，合理地向患者及家属解释引起痉挛的原因，消除紧张情绪，嘱患者深呼吸，保持膀胱冲洗通畅，加快冲洗速度，若管道受压阻塞引流不畅，可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛加重出血形成血块，造成管道阻塞，二者互为因果。因此，术后膀胱冲洗必须严格遵守原则，必要时遵医嘱给予镇痛剂或解痉剂。
2.5感染TURP术后患者因带有尿管、膀胱造瘘管、持续膀胱冲洗、卧床等易并发泌尿系和呼吸道感染等。护理工作中，保持膀胱冲洗通畅及无菌，引流袋要低于膀胱水平，防止逆行感，保持尿道口、会阴部清洁干燥，每日用0.1%碘伏棉球消毒尿道口两次，注意保暖，避免受凉，嘱多饮水，每日2000 ml，增加尿量，起到内冲洗的作用。术后卧床，血流缓慢，极易引起血栓形成，指导患者床上活动，逐渐增加活动量，促进血液循环，防止褥疮和下肢静脉栓塞。
2.6尿失禁有两种，其一是暂时性尿失禁，主要是由于长期肥大的前列腺使尿道括约肌松弛，手术切除前列腺组织患者不能适应尿道阻力改变改所致。其二是永久性尿失禁，由于手术损失尿道括约肌所致(本科无一例)。指导患者自行锻炼提肛肌，每天数次，每次连续10下，每下不少于10 s，以尽快恢复尿道括约肌功能[3]。
3出院指导
半年内禁久坐、久蹲及跳，搬抬重物增加腹压劳动，3个月内避免大量运动，不要做骑跨运动，避免坐软沙发，以免前列腺窝出血，禁性生活2个月。
4小结
经尿道前列腺电切治疗前列腺增生症，在临床上广泛应用，但护理上不能疏忽大意，护理贯穿手术前后整个过程，在术前要加强健康教育，术后护理过程中要密切观察患者生命体征变化，保持导尿管的通畅，避免电切术后并发症的发生，减少患者的痛苦，促进其早日康复。
参考文献
[1] 邹声泉.实用外科腔镜学[M].北京：人民卫生出版社，2002：279-282.
[2] 陈建华，盛申耀，凌华，等.经尿道前列腺电切综合征9例报告[J].临床泌尿外科杂志，1994，9(2)：198-199.
[3] 王菊廷，廖志武，何淑贤，等.综合措施对膀胱、前列腺术患者拔尿管后排尿的效果观察[J].中华现代护理杂志，2010，16(5)：540-541.
(收稿日期：2012-02-06)(本文编辑：连胜利)