[关键词] 老年； 咳嗽性晕厥 [中图分类号] R256.11 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-161-01
咳嗽性晕厥不是一种单纯的疾病，通常是由各种原因引起的慢性咳嗽的严重并发症，临床上并不多见，老年人发生的比例较大，这可能与老年人的年龄因素及基础相关性疾病有明显关系。现就我院2005年-2009年间收治8例老年咳嗽性晕厥作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄63-85岁，平均年龄72岁，均为男性，病程3天-5年。
1.2 基础疾病 8例均为慢性支气管炎及阻塞性肺气肿，合并高血压8例、脑卒中后遗症6例、冠心病4例，糖尿病3例等。
1.3 临床症状及体征 均在剧烈或频繁咳嗽之后出现头晕、眼花、面色苍白、出汗，血压下降、心动过缓、听力减退和肌无力，患者往往 难以维持自主体位，随后就有可能出现短暂意识丧失，突发晕厥而跌倒在地，患者晕厥倒地后可在短时间内自行恢复。发作时血压偏低者6例，肺部湿性罗音或哮鸣音4例，神经系统无阳性征8例。5例发作时心电图、脑电图，头颅CT等无明异常。晕厥1次1人，反复晕厥5次以上4人，剧烈咳嗽就出现晕厥者3人。
2 讨论 晕厥是临床常见症状，并非一种独立疾病，许多疾病都可以引起晕厥，由咳嗽引起的晕厥，称咳嗽性晕厥。临床上咳嗽性晕厥并不多见，一般认为是由于剧烈频繁的咳嗽导致胸腔内压升高，阻碍静脉回流，导致急性心输出量减少造成脑缺血，诱发短暂性意识丧失，而至晕厥[1]。咳嗽性晕厥是一种排他性诊断，在排除心源性、脑源性等器质性病变引起晕厥而明确以咳嗽为诱因引发的晕厥。本组8例病例基础疾病均是慢性阻塞性肺病，晕厥发生与咳嗽有明显关系，在剧烈或频繁的咳嗽后出现，起病快、恢复快，病程中仅有自主神经系统症状如头晕、眼花、面色苍白、出汗，血压下降、心动过缓、听力减退和肌无力，及短暂意识丧失，而未伴有心、脑及神经系统阳性征。5例发作时心电图、脑电图，头颅CT等无明异常。总之排除了器质性疾病所至晕厥，以咳嗽是诱因，晕厥是结果，符合咳嗽性晕厥的诊断。本组病例均为老年人，平均年龄72岁。老年人本身是一个特殊易变的群体，这个群体的重要特征是机体的老化和多种慢性疾病的并存。随着增龄各重要脏器，如脑、心、肾等都会出现生理病理性改，表现为各脏器的功能有所减退，正常老年人脑血流量平均减少20%，在有糖尿病和高血压所致的小血管性脑病的病人中，血流减少更明显[2]；由于老年人合并有多种心脑血管基础疾病，长期服用多种扩血管，利尿剂和安眠药等因素，这些共同因素进一步减少了大脑血氧供应。慢性或急性的肺部炎症，剧烈而频繁的咳嗽，导致胸腔压力增加，心输出量减少，脑血氧供应进行性下降，诱发晕厥，故老年咳嗽性晕厥不是一种单纯的疾病，是由各种原因引起的老年慢性咳嗽的严重并发症，也可能是老年人容易发生咳嗽性晕厥的最主要原因。由于年龄因素和合并症的影响，老年人在确诊咳嗽性晕厥之前还应注意与以下情况鉴别：(1)心源性晕厥：老年人比青年人更多见。该病是由心脏疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停，导致脑缺血所引起的晕厥，是最严重、最危险的晕厥，多由于心律失常或器质性心脏病所致。如严重的主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、急性心肌梗塞、严重的心律失常等。可根据患者既往基础心脏病史及心脏异常体征，结合心电图、心脏B超、X线胸片等辅助检查，可明确诊断。(2)脑源性晕厥：①癫痫是最常见的脑源性晕厥，其特点是在发作前有先兆，发作时有阵发性抽搐或双目凝视、发呆、口吐白沫，或伴有咬舌、排便失禁，神经系统病理反射阳性，发作后定向力障碍，脑电图可出现棘慢波。②短暂脑缺血发作：是局部或全部脑组织发生急剧的循环障碍，主要表现为脑供血不足引起的中枢神经症候群，如偏瘫偏盲，多持续数分钟至2小时，很少超过24小时。经头颅CT、MIR、脑电图及脑血流图、血管造影等可确诊。(3)血管迷走神经性晕厥：也是晕厥最常见的原因，青年人比老年人多见。此类晕厥多与精神因素和疼痛刺激有关。常见诱因有情绪紧张、悲痛、恐惧、焦虑以及急性感染、创伤剧痛、失血等情况下发生，在高温、疲乏、饥饿等情况下更易发生。在发作前常有短暂的前驱症状，如头晕、恶心、出汗、腹部不适，视物模糊，随之意识障碍，发生晕厥。(4)代谢性晕厥：如低血糖症、过度通气综合征等。(5)药物性晕厥：见于药物治疗中的作用和不良反应，常见于血管扩张剂、吩噻嗪类药物、过度利尿、及抗心律失常药等。可结合临床和用药史诊断不难。
晕厥是临床常见症状，其预后与其病因直接有关，咳嗽性晕厥是一个良性过程，不会增加死亡的危险，常伴有体力失健和以后的功能下降，但对于老年人，晕厥的危害性高，预后相对较差，因些要更加重视。咳嗽性晕厥是可以有效预防的，无论发病机理如何，其预防的关键措施都是针对病因进行有效处理。重点在于明确晕厥的诱因是咳嗽，排除心脑器质性病变，积极控制感染，及时消除咳嗽，促使痰液顺利排出等有针对性治疗。一旦出现首次晕厥，如果未能针对病因和咳嗽、痰粘稠症状积极处理，以后还有可能再次发作。本组6例经治疗后未在发生晕厥，2例仍反复发作咳嗽性晕厥，因此必须加强防治。
参考文献
[1] 粟秀初,孔繁元.现代神经内科急症学[M].第1版.北京:人民军医出版社,1999:109.
[2] 陈灏珠.默克老年病手册[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2002:315.